Боль в кисти

Кисть – одна из самых сложных конструкций в теле. На небольшом участке руки уместились 27 костей, десятки мелких суставов, полтора десятка сухожилий, три основных нерва и густая сеть сосудов. Большая часть этих структур работает каждый день с утра до вечера: сухожилия скользят в узких каналах, суставы сгибаются и разгибаются тысячи раз в сутки, нервы передают сигналы в мозг и обратно.

Когда что-то из этого перегружается, воспаляется или сдавливается, появляется боль. Источник у неё может быть совершенно разный:

• суставы (при артрите или артрозе),
• сухожилия и их оболочки (при тендинитах и тендовагинитах),
• нервы (при туннельных синдромах, невропатиях),
• кости (при травмах, переломах, трещинах),
• связки (при растяжениях),
• даже шейный отдел позвоночника – отсюда боль может «отдавать» в кисть.

Поэтому главная задача врача на первой консультации – не просто убрать боль, а понять, что именно её вызывает. Без этого любое лечение будет либо временным, либо бессмысленным.

Это один из самых частых сценариев, который пропускают: пациент годами лечит кисть, носит ортезы, делает блокады запястного канала – а проблема всё это время в шее. Грыжа или протрузия в шейном отделе сдавливает нервный корешок, и сигнал идёт по нерву вниз, в плечо, предплечье, кисть. Боль и онемение «прилетают» в кисть точно так же, как если бы их источник был именно там.

Перепутать с туннельным синдромом легко – симптомы во многом совпадают: онемение пальцев, тянущая боль в руке, слабость при захвате. Но есть подсказки, которые помогают различить.

Если боль в кисти связана с шеей, она почти всегда сопровождается дискомфортом выше – в шее, плече, между лопатками или вдоль всей руки. Усиливается при определённых поворотах головы, после долгого сидения за компьютером с наклонённой головой, после сна на неудобной подушке. Онемение чаще охватывает всю руку или больший участок, а не строго «большой-указательный-средний», как при туннельном синдроме. И главное – помогают не ортезы и не встряхивание кисти, а движения шеи, тёплый душ на воротниковую зону, лёгкая разминка плеч.

Туннельный синдром, наоборот, ведёт себя «по-своему»: онемение строго в первых трёх пальцах, ночные пробуждения, помогает только встряхивание кистей и подвешивание руки. С шеей он не связан, болью в плече не сопровождается.

Различить эти два состояния важно потому, что они лечатся в разных местах. При туннельном синдроме работа идёт на уровне запястья: ортез, блокада в канал под УЗ-контролем, при стойких симптомах – операция. При шейном корешковом синдроме лечат шейный отдел: эпидуральные или селективные корешковые блокады под рентген-контролем, реабилитация шеи, иногда радиочастотная процедура. Поэтому, если в течение пары месяцев лечение «от кисти» не приносит результата, мы всегда смотрим шею – и в значимой части случаев именно там оказывается настоящая причина.

При подозрении на шейный механизм назначаем МРТ шейного отдела, подробный неврологический осмотр, при необходимости – ЭНМГ для оценки уровня поражения. Иногда помогает диагностическая блокада: если симптомы уходят после введения анестетика в зону подозреваемого корешка, источник найден точно.

У многих заболеваний кисти есть свои «любимые» группы пациентов. Узнать себя в одной из них – уже половина диагноза.

Офисные сотрудники и программисты. Лидеры по обращениям с туннельным синдромом и тендинитами. Виновата сидячая работа с компьютером по 8–10 часов в день: согнутое запястье на мыши, статическое напряжение мышц предплечья, отсутствие пауз. У кого-то к 35–40 годам уже выраженный синдром, и нередко именно работа за компьютером становится поводом сделать рабочее место удобнее.

Молодые мамы. Классические две жалобы – болезнь де Кервена (от постоянного поднимания ребёнка с упором на большой палец) и синдром запястного канала (на фоне отёков, которые остаются после беременности или появляются при грудном вскармливании). Часто проходят сами после того, как ребёнок начинает ходить, но в острый период доставляют много страданий.

Мастера маникюра, косметологи, стоматологи, парикмахеры. Профессиональная нагрузка на кисти у этих специалистов огромная: тонкие точные движения, повторяющиеся часами, плюс статическое напряжение. Распространены тендиниты, туннельные синдромы, ранний ризартроз. У нас есть отдельная страница про профессиональные заболевания мастеров маникюра – почитайте, если работаете в этой сфере.

Музыканты. Особая группа риска для фокальной дистонии (писчий спазм пианистов, гитаристов, скрипачей), для перегрузочных тендинитов, для невропатий от длительного удержания инструмента в одном положении. Работа с такими пациентами всегда требует понимания особенностей их профессии.

Велосипедисты. Сдавление локтевого и срединного нервов от долгого давления ладони на руль. Особенно у любителей длинных дистанций. Помогают мягкие перчатки, правильное положение рук, периодические смены хвата.

Спортсмены с силовыми нагрузками. Тяжёлая атлетика, кроссфит, спортивная гимнастика – частые причины растяжений связок запястья, тендинитов, иногда стрессовых переломов мелких костей кисти.

Люди старше 50 лет. На первом месте – артрозы (ризартроз и узловые формы), контрактура Дюпюитрена у мужчин, ревматоидный артрит у женщин. Большинство этих состояний хорошо поддаются лечению при раннем обращении.

Беременные на поздних сроках. Туннельный синдром на фоне общих отёков – частая жалоба у женщин в третьем триместре. Часто проходит сам через несколько недель после родов, но в острый период нужны мягкие методы: ночной ортез, эргономика, иногда щадящая блокада.

Описание боли – это первая подсказка для врача, и понимая свои ощущения, вы помогаете поставить диагноз быстрее.

Острая, резкая боль обычно говорит о травме – растяжении связок, ушибе, переломе. Появляется сразу после удара или падения на руку, нарастает быстро, часто сопровождается отёком и невозможностью нормально двигать кистью.

Ноющая, тянущая, монотонная боль – спутник хронических состояний: артрозов, давних тендинитов, возрастных изменений суставов. Она фоном сопровождает день, усиливается к вечеру или после нагрузки и редко бывает очень интенсивной.

Пульсирующая, распирающая боль с отёком и покраснением – признак активного воспаления. Так болят острые артриты, подагра, инфицированные раны. Кисть становится горячей  дотронуться до неё больно, движения резко ограничены.

Стреляющая или жгучая боль с онемением и «мурашками» – классика повреждения нерва. Чаще всего это синдром запястного канала или невропатия локтевого нерва. Характерны ночные обострения и ощущение, как будто руку «отлежали».

Боль при конкретном движении – очень важный признак. Если стреляет при отведении большого пальца или при выкручивании тряпки – думаем о болезни де Кервена. Если палец «защёлкивается» при сгибании и с усилием разгибается обратно – о триггерном пальце. Если болит в основании большого пальца при попытке захватить банку или повернуть ключ – о ризартрозе.

Утренняя скованность, когда кисть «не слушается» первые полчаса после пробуждения, а потом постепенно расходится, – почти всегда признак воспалительного суставного процесса, часто ревматоидного артрита. Это важный симптом, который стоит запомнить и рассказать врачу.

Онемение в кисти редко бывает случайным. По тому, какие именно пальцы немеют, можно с большой точностью предположить, какой нерв страдает и где искать проблему. Это не диагноз, а подсказка – для пациента, чтобы понимать, к кому обращаться, и для врача, чтобы быстрее сузить круг обследований.

Это базовая логика. На приёме картина обычно сложнее – у одного пациента может быть сразу несколько источников, и какой из них главный, точно покажет ЭНМГ и осмотр невролога.

Есть симптомы, при которых нужно не планово записываться на приём, а обращаться за помощью срочно.

Если кисть начала болеть после травмы и сопровождается выраженным отёком, деформацией, невозможностью пошевелить пальцами – это повод сразу в травмпункт. Перелом, разрыв сухожилия или связки сами не пройдут, а время работает против заживления.

Если кисть быстро отекает, краснеет, становится горячей, появляется температура и ощущение общего недомогания – это может быть инфекция в суставе или мягких тканях. Такие состояния лечат быстро и антибиотиками, затягивать нельзя.

Если онемение и слабость в руке развились за несколько часов, особенно если добавились слабость в ноге, проблемы с речью или зрением – это повод вызывать скорую: не исключён инсульт.

И отдельный важный сценарий: острая боль в левой руке, доходящая до кисти, в сочетании с болью или давлением за грудиной, одышкой, холодным потом – срочно скорая, это может быть инфаркт. Сердечная боль нередко «отдаёт» именно в левую руку.

Все остальные ситуации – это плановый приём. Но не откладывать его на «потом»: ранние стадии большинства болезней кисти лечатся заметно проще и без операции.

Если кисть заболела впервые или боль усилилась, несколько простых вещей помогут не навредить и облегчить состояние.

Уберите провоцирующую нагрузку. Если боль появилась после долгой работы за компьютером – сделайте перерыв хотя бы на пару дней. После ремонта или работы в саду – тоже. Кисть часто «успокаивается» просто от того, что её перестали мучить.

В острой фазе, в первые двое суток, помогает холод. Пакет со льдом через полотенце на 10–15 минут несколько раз в день снимает отёк и боль. После этого периода, если острого воспаления уже нет, может быть уместно мягкое тепло – но здесь лучше спросить врача.

Фиксируйте кисть на ночь, если подозреваете туннельный синдром и страдаете от ночных пробуждений. Ночной ортез, купленный в ортопедическом салоне, часто даёт облегчение уже после первой ночи. Это не замена диагностики, но дельная временная мера.

Теперь о том, чего делать не стоит.

Не надо самостоятельно «разрабатывать» больную кисть через силу. Это распространённый миф – якобы надо усиленно работать больной рукой, «чтобы размять». На воспалённых сухожилиях и зажатых нервах такая нагрузка только усугубляет процесс.

Не стоит делать горячие ванночки и интенсивно греть руку в острой фазе. При активном воспалении тепло усиливает отёк, а значит, и боль.

Не массируйте больную зону через силу. При туннельном синдроме и тендовагинитах грубое воздействие может дать обратный эффект.

Не назначайте себе длительные курсы обезболивающих. Снять разовую боль – да, но пить противовоспалительные неделями без контроля врача – прямая дорога к проблемам с желудком и почками.

Профилактика для кисти – не абстрактная идея, а конкретный набор действий. Большая часть болезней, с которыми мы имеем дело, развивается от повторяющейся перегрузки, и её можно уменьшить.

Разберитесь с рабочим местом. Клавиатура – на уровне локтя, запястье не должно «висеть» или быть согнутым вверх. Мышь – рядом с клавиатурой, без вытягивания руки вперёд. Если много работаете за компьютером, опорная подставка под запястье для клавиатуры – не роскошь, а разумное вложение.

Делайте паузы. Каждый час – короткая пауза с простой гимнастикой для кистей: сжать-разжать кулак, покрутить в запястьях, растянуть пальцы. Это занимает минуту, а от туннельного синдрома защищает реально.

Следите за хватом. Держите тяжёлые предметы всей ладонью, а не двумя пальцами. Не поднимайте ребёнка одной рукой у основания большого пальца – это классический механизм развития болезни де Кервена.

Не экономьте на инструментах. Удобные ручки, правильные молотки, хорошие ножницы – всё это реально снижает нагрузку на кисть. Если работа связана с руками, инструмент окупает себя здоровьем.

Тренируйте силу хвата. Мягкие эспандеры, резиновые мячики, простые упражнения с гантелями – 2–3 раза в неделю по 10 минут. Сильные мышцы предплечья снимают часть нагрузки с сухожилий и суставов.

Не терпите боль, которая длится больше двух-трёх недель. Именно в этот момент лечение максимально эффективно – сухожилие ещё не перестроилось, сустав ещё не разрушен, нерв ещё не атрофировался. Вовремя подобранный ортез и одна блокада нередко избавляют от проблемы, которую через полгода придётся решать уже операцией.

Институт лечения боли – специализированная клиника, в фокусе которой именно работа с болью. Это не многопрофильный центр, где лечат «всё понемногу», а профильная pain-клиника с командным подходом на уровне мировых стандартов.

Пациента с болью в кисти ведут несколько специалистов: ортопед-травматолог, невролог, при необходимости ревматолог, физический терапевт, специалист по интервенционному обезболиванию. Такой командный подход – норма для профильных европейских клиник боли, потому что причин боли обычно несколько, и работать с ними нужно параллельно.

Мы работаем в логике доказательной медицины. Никаких «чудо-методов» и экзотических схем: только то, что имеет научное обоснование и подтверждённую эффективность.

Все инструментальные методы, нужные при жалобах на кисть – УЗИ, ЭНМГ, МРТ, лаборатория – есть в клинике. Диагностику и начать лечение обычно удаётся за один визит.

Интервенционные процедуры (блокады, PRP, радиочастотная денервация) выполняются под контролем ультразвука. Это принципиально важно: точность попадания препарата напрямую определяет результат.

Ежегодно через клинику проходят более 15 000 пациентов с разными болевыми синдромами, и жалобы на кисть – одни из самых частых. Это значит, что с вашей ситуацией мы имеем дело далеко не в первый раз.

Если кисть болит больше двух недель или онемение по ночам становится регулярным – не ждите, пока станет хуже. На приёме врач подробно расспросит, проведёт осмотр и клинические тесты, при необходимости в тот же день сделает УЗИ. Вы получите понятный план лечения: что делать прямо сейчас, что через неделю, каких результатов ждать и в какие сроки.

У большинства наших пациентов с туннельным синдромом, болезнью де Кервена, триггерным пальцем и другими распространёнными проблемами кисти до операции дело не доходит – своевременная блокада, ортез и реабилитация решают вопрос.

Москва, ул. Минская, д. 10: +7 495 822 00 88

Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, зд. 26: +7 495 822 00 77