Болевые ощущения как в правой, так и в левой кисти могут возникнуть из-за заболеваний костей, связок, суставов, мышц, нервов.
Наиболее часто встречающиеся травмы кисти:
Появляются обычно после удара или падения на руку. Боль выражена не сильно, в основном пораженный участок кисти болит при прикосновении к нему. Усиливается при нагрузке на руку. Может развиться небольшой отек. Обычно симптомы проходят спустя 7-14 дней.
При вывихах костей запястья боль резкая, отек ярко выражен. Двигать кистью почти невозможно из-за острой боли.
Если произошел перелом первой пястной кости, помимо боли, появляется отек основания кисти, человек не может сжать руку в кулак. Чаще возникают переломы четвертой и пятой костей. Переломы второй и третьей пястных костей происходят редко, но, если подобная травма случилась, человека мучает острая боль, интенсивность которой не снижается со временем. Любая нагрузка на кисть усиливает боль.
Артрит – это воспалительный процесс в области сустава. Боль в кисти беспокоит постоянно, а если артрит острый, то присоединяется отек. Область пораженного сустава становится горячей наощупь, кожа над суставом краснеет. В утреннее время сложно двигать рукой.
У людей, страдающих ревматоидным артритом, происходят деструктивные процессы в суставной и костной ткани. Эти патологические изменения возникают из-за воспаления. Боль в обеих кистях сопровождается ограничением двигательной активности. Течение в этом случае может быть медленно прогрессирующим или с периодами стабилизации состояния и последующими новыми обострениями. Характерно появление деформации кисти и наличие поражения других суставов. Наиболее характеры изменения в дистальных межфаланговых суставах, которые носит название деформации по типу «лебединой шеи».
При псориатическом артрите, помимо кисти, могут поражаться другие суставы. Как правило, имеются кожные элементы – псориатические бляшки. Заболевание затрагивает и другие суставы.
Подагрический артрит. Заболевание развивается вследствие отложения уратов – солей мочевой кислоты. При подагре боль мучает в основном ночью, а к утру стихает. В области суставов кистей появляются резкие, пульсирующие болевые ощущения, пациенты жалуются на жжение в руках. Могут возникнуть образования в виде узелков на ушной раковине. Характерно поражение других суставов, излюбленным местом подагрического артрита является сустав на большом пальце ноги.
Диагноз «туннельный синдром» чаще всего ставят тем людям, которые много работают за компьютером, также часто эта проблема возникает у парикмахеров, музыкантов. В целом, здесь играют роль повторяющиеся стереотипные движения кистью, которые человек выполняет на протяжение целого рабочего дня. Болит кисть из-за того, что происходит защемление срединного нерва в запястном канале или локтевого нерва канале Гийона. Лучевой нерв редко поражается на уровне кисти.
Это стойкие болезненные продолжительные сокращения мышц кисти, которые возникают во время выполнения конкретного вида деятельности (письмо, игра на музыкальном инструменте). Относиться к группе дистоний – заболевания нервной системы. Диагноз ставится на основании клинического осмотра невролога.
Боли в кисти могут возникать и в ряде других случаев, однако для выявления причины боли в этом случае нужна комплексная оценки состояния пациента и всех имеющихся симптомов.
Описание боли – это первая подсказка для врача, и понимая свои ощущения, вы помогаете поставить диагноз быстрее.
Острая, резкая боль обычно говорит о травме – растяжении связок, ушибе, переломе. Появляется сразу после удара или падения на руку, нарастает быстро, часто сопровождается отёком и невозможностью нормально двигать кистью.
Ноющая, тянущая, монотонная боль – спутник хронических состояний: артрозов, давних тендинитов, возрастных изменений суставов. Она фоном сопровождает день, усиливается к вечеру или после нагрузки и редко бывает очень интенсивной.
Пульсирующая, распирающая боль с отёком и покраснением – признак активного воспаления. Так болят острые артриты, подагра, инфицированные раны. Кисть становится горячей на ощупь, дотронуться до неё больно, движения резко ограничены.
Стреляющая или жгучая боль с онемением и «мурашками» – классика повреждения нерва. Чаще всего это синдром запястного канала или невропатия локтевого нерва. Характерны ночные обострения и ощущение, как будто руку «отлежали».
Боль при конкретном движении – очень важный признак. Если стреляет при отведении большого пальца или при выкручивании тряпки – думаем о болезни де Кервена. Если палец «защёлкивается» при сгибании и с усилием разгибается обратно – о триггерном пальце. Если болит в основании большого пальца при попытке захватить банку или повернуть ключ – о ризартрозе.
Утренняя скованность, когда кисть «не слушается» первые полчаса после пробуждения, а потом постепенно расходится, – почти всегда признак воспалительного суставного процесса, часто ревматоидного артрита. Это важный симптом, который стоит запомнить и рассказать врачу.
Есть симптомы, при которых нужно не планово записываться на приём, а обращаться за помощью срочно.
Если кисть начала болеть после травмы и сопровождается выраженным отёком, деформацией, невозможностью пошевелить пальцами – это повод сразу в травмпункт. Перелом, разрыв сухожилия или связки сами не пройдут, а время работает против заживления.
Если кисть быстро отекает, краснеет, становится горячей, появляется температура и ощущение общего недомогания – это может быть инфекция в суставе или мягких тканях. Такие состояния лечат быстро и антибиотиками, затягивать нельзя.
Если онемение и слабость в руке развились за несколько часов, особенно если добавились слабость в ноге, проблемы с речью или зрением – это повод вызывать скорую: не исключён инсульт.
И отдельный важный сценарий: острая боль в левой руке, доходящая до кисти, в сочетании с болью или давлением за грудиной, одышкой, холодным потом – срочно скорая, это может быть инфаркт. Сердечная боль нередко «отдаёт» именно в левую руку.
Все остальные ситуации – это плановый приём. Но не откладывать его на «потом»: ранние стадии большинства болезней кисти лечатся заметно проще и без операции.
Если кисть заболела впервые или боль усилилась, несколько простых вещей помогут не навредить и облегчить состояние.
Уберите провоцирующую нагрузку. Если боль появилась после долгой работы за компьютером – сделайте перерыв хотя бы на пару дней. После ремонта или работы в саду – тоже. Кисть часто «успокаивается» просто от того, что её перестали мучить.
В острой фазе, в первые двое суток, помогает холод. Пакет со льдом через полотенце на 10–15 минут несколько раз в день снимает отёк и боль. После этого периода, если острого воспаления уже нет, может быть уместно мягкое тепло – но здесь лучше спросить врача.
Фиксируйте кисть на ночь, если подозреваете туннельный синдром и страдаете от ночных пробуждений. Ночной ортез, купленный в ортопедическом салоне, часто даёт облегчение уже после первой ночи. Это не замена диагностики, но дельная временная мера.
Теперь о том, чего делать не стоит.
Не надо самостоятельно «разрабатывать» больную кисть через силу. Это распространённый миф – якобы надо усиленно работать больной рукой, «чтобы размять». На воспалённых сухожилиях и зажатых нервах такая нагрузка только усугубляет процесс.
Не стоит делать горячие ванночки и интенсивно греть руку в острой фазе. При активном воспалении тепло усиливает отёк, а значит, и боль.
Не массируйте больную зону через силу. При туннельном синдроме и тендовагинитах грубое воздействие может дать обратный эффект.
Не назначайте себе длительные курсы обезболивающих. Снять разовую боль – да, но пить противовоспалительные неделями без контроля врача – прямая дорога к проблемам с желудком и почками.
На приёме мы начинаем не с УЗИ и анализов, а с разговора. Когда появилась боль, что ей предшествовало, как часто возвращается, в каких движениях проявляется, есть ли онемение, есть ли утренняя скованность, бывают ли обострения после нагрузки. Эти детали часто сразу направляют мысль в нужную сторону.
Дальше – осмотр и клинические тесты. Для кисти их много, и они реально информативны. Тест Финкельштейна помогает подтвердить болезнь де Кервена. Тесты Фалена и Тинеля – туннельный синдром запястного канала. Специальные пробы на захват и силу кисти показывают, есть ли слабость и насколько. Опытный врач по одному осмотру может сузить круг до двух-трёх диагнозов.
Инструментальные методы подбираются под гипотезу, а не назначаются «на всё сразу».
УЗИ мелких суставов и сухожилий кисти – быстрый, безопасный и очень точный метод для диагностики тендинитов, тендовагинитов, ганглиев, воспалений суставных сумок. В современных клиниках боли именно УЗИ – метод первой линии.
ЭНМГ (электронейромиография) – главное исследование при подозрении на туннельный синдром или невропатию локтевого нерва. Показывает, на каком уровне нерв сдавлен и насколько сильно. Без ЭНМГ правильно лечить туннельные синдромы невозможно.
Рентген нужен при травмах и для диагностики артрозов – видно состояние костей и суставных щелей.
МРТ назначается реже, но бывает незаменима при сложных случаях, при подозрении на повреждение связок и хряща, а также при отражённой боли из шейного отдела позвоночника.
Анализы крови подключаются, если картина похожа на воспалительное заболевание – ревматоидный артрит, подагру, системные болезни.
В Институте лечения боли вся эта диагностика – УЗИ, МРТ, ЭНМГ, лаборатория – есть в клинике, и пройти её можно за один-два визита без хождений по городу.
Стратегия всегда подбирается под причину. Универсальной схемы «от боли в кисти» не существует, и это надо понимать с самого начала.
Медикаменты. В острой фазе – противовоспалительные препараты коротким курсом, чтобы снять боль и отёк. При системных заболеваниях (ревматоидный артрит, подагра) подбирается своя базисная терапия, и это задача ревматолога.
Ортезирование. Индивидуально подобранный ортез – основа лечения туннельных синдромов, болезни де Кервена, тендовагинитов. Ночной ортез разгружает запястье и даёт тканям восстановиться. Для многих пациентов это само по себе становится главным методом.
Лечебные блокады под УЗИ-контролем. Точечное введение препарата в запястный канал при туннельном синдроме, в сухожильное влагалище при болезни де Кервена или тендовагините, в сустав при артрозе или артрите. УЗИ-навигация – принципиально важный момент: без неё можно промахнуться, с ней препарат попадает именно туда, куда нужно. Эффект часто наступает уже в первые сутки и держится от нескольких недель до нескольких месяцев.
PRP-терапия. Введение собственной плазмы крови, обогащённой тромбоцитами, в зону хронического тендинита или раннего артроза. Плазма содержит факторы роста, которые стимулируют восстановление ткани. Метод особенно хорошо работает при хронических состояниях, когда обычные противовоспалительные уже не помогают.
Радиочастотная денервация. При стойких суставных болях, когда блокады дают только временный эффект, можно точечно воздействовать на нервные окончания, передающие боль от больного сустава. Процедура малоинвазивная, выполняется под местной анестезией, эффект держится от нескольких месяцев до нескольких лет.
Ударно-волновая терапия. Применяется при хронических тендинитах и некоторых формах эпикондилита. Курс обычно 3–5 процедур.
Физическая реабилитация. Лечебная физкультура, кинезиотейпирование, мягкие мануальные техники, магнитотерапия, массаж – всё это работает не само по себе, а в связке с основным лечением. После снятия острой фазы реабилитация возвращает кисти нормальную функцию и защищает от повторов.
Ботулинотерапия. Основной метод при фокальной дистонии (писчий спазм). Инъекции ботулотоксина в спазмированные мышцы снимают непроизвольные сокращения и возвращают возможность нормально писать или играть на инструменте.
Хирургическое лечение. Рассматривается, если консервативная терапия в течение нескольких месяцев не дала результата. При туннельном синдроме это рассечение поперечной связки запястья, при триггерном пальце – рассечение кольцевидной связки, при контрактуре Дюпюитрена – удаление уплотнённого тяжа. Современные операции в большинстве случаев малоинвазивные, выполняются амбулаторно.
Профилактика для кисти – не абстрактная идея, а конкретный набор действий. Большая часть болезней, с которыми мы имеем дело, развивается от повторяющейся перегрузки, и её можно уменьшить.
Разберитесь с рабочим местом. Клавиатура – на уровне локтя, запястье не должно «висеть» или быть согнутым вверх. Мышь – рядом с клавиатурой, без вытягивания руки вперёд. Если много работаете за компьютером, опорная подставка под запястье для клавиатуры – не роскошь, а разумное вложение.
Делайте паузы. Каждый час – короткая пауза с простой гимнастикой для кистей: сжать-разжать кулак, покрутить в запястьях, растянуть пальцы. Это занимает минуту, а от туннельного синдрома защищает реально.
Следите за хватом. Держите тяжёлые предметы всей ладонью, а не двумя пальцами. Не поднимайте ребёнка одной рукой у основания большого пальца – это классический механизм развития болезни де Кервена.
Не экономьте на инструментах. Удобные ручки, правильные молотки, хорошие ножницы – всё это реально снижает нагрузку на кисть. Если работа связана с руками, инструмент окупает себя здоровьем.
Тренируйте силу хвата. Мягкие эспандеры, резиновые мячики, простые упражнения с гантелями – 2–3 раза в неделю по 10 минут. Сильные мышцы предплечья снимают часть нагрузки с сухожилий и суставов.
Не терпите боль, которая длится больше двух-трёх недель. Именно в этот момент лечение максимально эффективно – сухожилие ещё не перестроилось, сустав ещё не разрушен, нерв ещё не атрофировался. Вовремя подобранный ортез и одна блокада нередко избавляют от проблемы, которую через полгода придётся решать уже операцией.
Институт лечения боли – специализированная клиника, в фокусе которой именно работа с болью. Это не многопрофильный центр, где лечат «всё понемногу», а профильная pain-клиника с командным подходом на уровне мировых стандартов.
Пациента с болью в кисти ведут несколько специалистов: ортопед-травматолог, невролог, при необходимости ревматолог, физический терапевт, специалист по интервенционному обезболиванию. Такой командный подход – норма для профильных европейских клиник боли, потому что причин боли обычно несколько, и работать с ними нужно параллельно.
Мы работаем в логике доказательной медицины. Никаких «чудо-методов» и экзотических схем: только то, что имеет научное обоснование и подтверждённую эффективность.
Все инструментальные методы, нужные при жалобах на кисть – УЗИ, ЭНМГ, МРТ, лаборатория – есть в клинике. Диагностику и начать лечение обычно удаётся за один визит.
Интервенционные процедуры (блокады, PRP, радиочастотная денервация) выполняются под контролем ультразвука. Это принципиально важно: точность попадания препарата напрямую определяет результат.
Ежегодно через клинику проходят более 5 000 пациентов с разными болевыми синдромами, и жалобы на кисть – одни из самых частых. Это значит, что с вашей ситуацией мы имеем дело далеко не в первый раз.
Если кисть болит больше двух недель или онемение по ночам становится регулярным – не ждите, пока станет хуже. На приёме врач подробно расспросит, проведёт осмотр и клинические тесты, при необходимости в тот же день сделает УЗИ. Вы получите понятный план лечения: что делать прямо сейчас, что через неделю, каких результатов ждать и в какие сроки.
У большинства наших пациентов с туннельным синдромом, болезнью де Кервена, триггерным пальцем и другими распространёнными проблемами кисти до операции дело не доходит – своевременная блокада, ортез и реабилитация решают вопрос.
Москва, ул. Минская, д. 10: +7 495 822 00 88
Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, д. 29: +7 495 822 00 77
Туннельный синдром: Онемение, покалывание в пальцах (особенно ночью), слабость при захвате предметов.
Артрит: Боль, отёк, скованность в суставах, усиливающиеся при движении.
– При сильной боли, отёке, деформации кисти после травмы.
– Если появилось онемение, слабость в пальцах или кисти.
– При покраснении, повышении температуры кожи — признаки инфекции.
Если боль усиливается при движениях, сопровождается скованностью, припухлостью или хрустом в суставах, велика вероятность, что причина кроется в поражении суставов (артрит, артроз и др.).
Причиной может быть отёк, связанный с воспалением суставов (например, при ревматоидном артрите), или сдавление нервов в ночное время (например, при туннельном синдроме).
Да. При грыже или протрузии в шейном отделе позвоночника боль может иррадиировать (отдавать) в кисть, сопровождаясь онемением или слабостью.
Уменьшить нагрузку, обеспечить покой, при необходимости — использовать фиксирующую повязку и обратиться к врачу для уточнения причины и назначения лечения.
Артрит — это воспаление сустава, сопровождающееся отеком и болью, часто в покое и ночью.
Артроз — это износ сустава, сопровождающийся болью при нагрузке и постепенным ограничением движений.
Если боль незначительная и не усиливается при нагрузке — возможно. Но при устойчивой боли следует временно исключить физическую нагрузку и обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.
Заполните форму и менеджер свяжется с вами в течение 15 минут.
