Боль в лопатке

Боль может сигнализировать о нарушениях в работе внутренних органов грудной клетки – легких, сердца, пищевода, но чаще всего она свидетельствует о патологии опорно-двигательного аппарата: позвоночника, мышц и фасций, связочного аппарата позвоночника. Болью в межлопаточной области и грудной клетке может проявляться поражение спинномозговых корешков или межреберных нервов.  

Механические повреждения

Внезапная интенсивная боль между лопаток может возникнуть в результате травмы – как непосредственно после травматического воздействия, так и в течение нескольких дней после него. Как правило, диагностика травмы не составляет труда, однако в пожилом возрасте травма позвоночника, ребер или мягких тканей спины может остаться незамеченной. С возрастом повышается риск развития остеопороза – в этом случае даже небольшое воздействие на спину или подъем предметов средней тяжести может привести к перелому.

У молодых людей риск травмы часто ассоциирован со спортивными занятиями, экстремальными видами спорта, падением с высоты или поднятием тяжестей в быту.

Довольно часто интенсивность боли не соответствует объему повреждения: например, сильная боль возникает в результате легкого повреждения мышц или связок спины и наоборот – при переломах позвоночника боль может быть умеренной и терпимой. 

Если боль в межлопаточной области возникла сразу или в течение нескольких дней после травмы – настоятельно рекомендовано обратиться к врачу. Врач-невролог или врач-ортопед-травматолог поможет установить причину болевого синдрома, исключить опасные для жизни состояния и облегчить боль. 

Боли в лопатках могут быть вызваны рядом других заболеваний.

Остеохондроз 

Еще несколько лет назад термином “остеохондроз” объясняли все возможные жалобы на  проблемы в позвоночнике – от легкой сутулости – до интенсивной боли, иногда за “остеохондрозом” скрывались более серьезные проблемы внутренних органов грудной клетки, которые долго оставались незамеченными из-за неправильного диагноза. В настоящее время принято не объединять весь спектр заболеваний грудной клетки под термином “остеохондроз”, а проводить поиск действительно существующей более точной проблемы – в таком случае лечение будет не только более эффективным и целенаправленным, но и позволит избежать ошибок в терапии, а в ряде случаев – на ранних сроках предотвратить потенциально опасные для жизни заболевания.

Неспецифическая боль в спине

Самой распространенной причиной боли в межлопаточной области является неспецифическая боль в спине. Эта боль возникает в результате нетравматического и неопухолевого поражения опорно-двигательного аппарата спины. Может быть обусловлена мышечно-тоническим синдромом, спондилоартрозом и другими доброкачественными заболеваниями спины.

• Мышечно-тонический синдром

Подавляющее большинство случаев боли в спине обусловлено мышечно-тоническим синдромом, вследствие длительно непроходящего спазма мышц спины.

Локальное тоническое напряжение отдельных мышечных волокон, которое можно прощупать, называется “тендерной” точкой. В случае обострения мышечно-тонического синдрома – “тендерная” точка становится “триггерной” – нажатие или даже прикосновение к этой точке может привести к болевому синдрому. Во время обострения мышечно-тонического синдрома в межлопаточной области можно выявить от одной до нескольких болезненных “триггерных” точек.

Мышечно-тонический синдром может приводить к болевому синдрому разной интенсивности – от легкого ощущения “тяжести” или “скованности” между лопаток – до довольно интенсивной боли, которую часто описывают словами “будто гвоздь между лопаток” или “спица пронзает от лопатки до груди”.

Неприятные ощущения мешают сидеть – возникает необходимость двигаться, разминаться, поменять положение тела или сделать массаж. В ряде случаев выявляются особенно болезненные движения, которые наоборот приходится избегать во время обострения боли.

• Сколиоз

При этом заболевании происходит искривление позвоночника, из-за чего нагрузка на опорно-двигательный аппарат распределяется неравномерно. Вследствии этого могут страдать мышцы и связки спины, фасеточные суставы позвоночника. Возникает сколиоз во время детского и юношеского периода, но сохраняется впоследствии на всю жизнь. При отсутствии регулярных физических нагрузок и укрепления мышц спины при сколиозе развивается неспецифическая боль в спине, обусловленная мышечно-тоническим синдромом или спондилоартрозом. 

• Кифоз

При этом заболевании также искривляется позвоночник, но уже в грудном отделе. У человека может начать формироваться горб. Искривление провоцируют плохая осанка, дефицит витамина D, травмы, остеопороз.

Из-за появления спазма в мышцах возникают болевые ощущения в области спины.

• Спондилоартроз

Спондилоартроз – это артроз, или постепенное дегенеративное разрушение, медленная деформация фасеточных суставов – небольших парных суставов вдоль всего позвоночника. Спондилоартроз – естественный процесс, который происходит у абсолютно всех людей, в связи с нагрузкой на позвоночник во время прямохождения. Поэтому на описании рентгенологических снимков слово “спондилоартроз” присутствует практически всегда, если пациенту больше 18-20 лет. Однако, в большинстве случаев сам по себе спондилоартроз не приводит ни к каким жалобам. 

Болевой синдром вследствие спондилоартроза, или “фасеточный синдром”,  может встречаться при выраженной деформации фасеточных суставов: 

• у лиц пожилого возраста, 
• у пациентов, перенесших ранее травмы позвоночника, в том числе компрессионные переломы; 
• у пациентов, с детства страдающих сколиозом; 
• при листезе позвонков или межпозвонковых грыжах (из-за смещения позвонка или “проседания” межпозвонкового диска в этом отделе позвоночника основная нагрузка приходится на фасеточные суставы) 

В ряде случаев боль в фасеточных суставах может сопровождать острые травмы позвоночника, “острые” грыжи межпозвонковых дисков, а также возникать вследствие воспалительного процесса фасеточных суставов (спондилоартрит).

При фасеточном синдроме, или спондилоартрозе, боль в спине, как правило, ноющая или тянущая. Усиливается в положении стоя или сидя, когда нагрузка на фасеточные суставы особенно велика. В положении лежа боль постепенно стихает. Для фасеточного синдрома очень характерна иррадиация боли – когда боль локализуется не только в области самого сустава, но и распространяется на часть спины, лопатку, в подмышечную область, на шею.

Диагностика фасеточного синдрома включает осмотр,  проведение специальных проб, диагностические блокады.

• Грыжи межпозвонковых дисков

Недуг возникает вследствие деформации межпозвонкового диска, который теряет  теряет эластичность и выпячивается. При разрыве фиброзного кольца содержимое диска выходит наружу, образуется грыжа. Грыжа может вызвать ущемление спинномозговых корешков или спинного мозга.

Боль острая, как правило, высокой интенсивности, стреляющего, тянущего или жгучего характера. Распространяется по ходу межреберных промежутков по одной половине грудной клетки. Болевой синдром, как правило, зависит от движений или положения тела.

• Корешковый синдром или радикулит

Острая боль распространяется по ходу ребер. Спинномозговые нервы ущемлены образовавшейся грыжей. Радикулит также могут провоцировать опухолевые новообразования. Как правило, боль усиливается при физической активности и поднятии тяжестей.

Только врач может определить точную причину возникновения болей в лопатках и диагностировать заболевание.