Головокружение

Чтобы понять, почему голова может кружиться по очень разным причинам, полезно представить, как устроена система равновесия. Она держится не на одном органе, а на трёх потоках информации, которые мозг постоянно сводит вместе. Первый поток – внутреннее ухо: в нём есть лабиринт с тремя полукружными каналами, заполненными жидкостью, которая «качается» при любом движении головы и сигналит мозгу, в какую сторону вы повернулись. Второй – зрение: глаза непрерывно подсказывают, где «верх», «низ» и куда движется окружающая обстановка. Третий – проприорецепция: специальные датчики в мышцах шеи, ступней, во всём теле говорят мозгу, в каком положении он находится в пространстве.

Когда эти три потока совпадают, мы чувствуем себя устойчиво и о голове даже не думаем. Стоит одному из них сбиться или начать передавать противоречивые сигналы – возникает головокружение. Именно поэтому причины могут быть из самых разных мест: проблема в ухе, в шее, в мозге, в зрении, в давлении или даже в работе нервной системы из-за тревоги. У каждого типа головокружения «свой» сломанный канал, и именно это определяет, как с ним работать.

Само слово в русском языке используется очень широко – им обозначают как минимум четыре разных ощущения. И это не пустая лингвистика: каждый тип говорит о разных причинах и требует разной диагностики.

Истинное головокружение, или вертиго. Чёткое ощущение вращения – либо вы крутитесь относительно мира, либо мир относительно вас. Часто сопровождается тошнотой, неустойчивостью, нистагмом (непроизвольным подёргиванием глаз). Это типичный признак проблем с вестибулярной системой – внутренним ухом или связанными с ним структурами мозга.

Ощущение неустойчивости. Не крутит, но «качает», шатает при ходьбе, кажется, что земля уходит из-под ног. Сложно стоять с закрытыми глазами или на одной ноге. Чаще связано с нарушением координации – проблемами в стволе мозга, мозжечке, поражением периферических нервов, шейного отдела позвоночника.

Предобморочное состояние. Внезапная слабость, потемнение в глазах, шум в ушах, чувство «вот-вот потеряю сознание». Часто при резком вставании, на жаре, при волнении. Обычно связано с временным падением артериального давления и снижением кровоснабжения мозга.

Ощущение «не своей головы». Туман, ватность, лёгкое опьянение без алкоголя, общее «не то» состояние. Не крутит и не качает – но и нормально не чувствуется. Часто связано с тревожными расстройствами, последствиями перенесённых инфекций, переутомлением, остеохондрозом шейного отдела.

Когда пациент приходит и говорит «у меня кружится голова», первый вопрос врача всегда один: «опишите, как именно». От ответа зависит, в какую сторону смотреть дальше – к неврологу, к ЛОРу, к кардиологу или к психотерапевту.

Большинство головокружений – доброкачественные. Но есть ситуации, в которых нужно действовать без промедлений.

Срочно скорая, если головокружение сопровождается слабостью в руке или ноге, асимметрией лица, нарушением речи – это подозрение на инсульт. Также срочно – при внезапной сильной головной боли, какой никогда не было; при нарушении зрения, двоении, опущении века; при потере сознания, даже кратковременной; при ощущении, что «совсем не получается удержать равновесие», когда невозможно устоять или ходить; при резкой боли в шее с одновременным головокружением (возможно расслоение позвоночной артерии); при стойкой рвоте, которая не приносит облегчения, в сочетании с сильной головной болью.

Также стоит срочно показаться врачу, если головокружение возникло первым в жизни эпизодом и было очень сильным; если оно появилось после травмы головы и нарастает; если сопровождается выраженной потерей слуха.

Это не повод паниковать при любом эпизоде «закружилось». Но эти признаки – повод не разбираться с ситуацией дома.

Несколько практических правил, которые помогут не навредить.

В острый момент сядьте или лягте. Это снижает риск падения и даёт нервной системе время «выровняться». Если можете – ложитесь на бок, а не на спину: при тошноте это безопаснее.

Сосредоточьте взгляд на одной неподвижной точке. Это часто реально помогает успокоить ощущение вращения. Не закрывайте глаза при сильном вертиго – это, наоборот, может усилить кружение.

Дышите медленно и спокойно. Гипервентиляция от страха только усиливает ощущение «уплывающего пола». Простой счёт «вдох на 4, выдох на 6» помогает.

Не вставайте резко. После приступа вставайте постепенно: сначала сесть, посидеть минуту, потом встать с опорой.

Не садитесь за руль и не работайте на высоте, пока ощущение не пройдёт полностью.

Если приступ повторяется регулярно – ведите дневник: когда начинается, чем провоцируется, чем сопровождается, сколько длится, чем заканчивается. Это сильно поможет врачу на приёме.

Чего делать не стоит. Не глотайте «таблетку от головокружения» по советам аптекаря. Препараты типа бетагистина и винпоцетина не работают как универсальное средство – они помогают при некоторых видах вестибулярных нарушений и бесполезны при других. Без диагноза это пустая трата денег и времени.

Не пытайтесь самостоятельно делать «гимнастику для шеи» через интенсивные движения. При некоторых причинах головокружения (особенно подозрении на проблемы с позвоночными артериями) грубые манипуляции с шеей опасны.

Не игнорируйте сопутствующие симптомы. Если кружит и шумит в ухе – это уже не «общее недомогание», а конкретное состояние, которое нужно разбирать.

Не приписывайте всё «остеохондрозу». Это самый частый ложный диагноз при головокружении, и за ним нередко прячутся настоящие причины – ДППГ, тревожное расстройство, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень.

Один из самых частых, но плохо распознаваемых типов – так называемое функциональное головокружение, или PPPD (постоянное постурально-перцептивное головокружение). Звучит сложно, но смысл простой: после какого-то острого эпизода – вестибулярного нейронита, ДППГ или просто сильного стресса – мозг продолжает «перестраховываться» и поддерживает ощущение лёгкого качания, даже когда исходная причина давно прошла.

Типичные жалобы – «всё время как будто чуть-чуть качает», «голова ватная», «иду по улице и кажется, что земля немного плывёт», «в магазине, особенно в большом, становится хуже». Чёткого вертиго нет, на МРТ всё чисто, у ЛОР-врача нет нарушений – а ощущения держатся месяцами и серьёзно мешают жить.

В этой картине часто присутствуют тревога и страх упасть, повышенный контроль над собственным телом, гиперфокус на ощущениях. Чем больше человек «прислушивается» к голове, тем устойчивее симптом – это замкнутый круг.

Хорошая новость в том, что это лечится. Подход строится на сочетании вестибулярной реабилитации (упражнения, которые «переучивают» мозг), когнитивно-поведенческой терапии и, при необходимости, медикаментов (антидепрессанты группы СИОЗС в небольших дозах). Месяцы хождения по неврологам с диагнозом «остеохондроз» здесь не помогут – нужен именно целенаправленный подход.

Лечение строго подбирается под причину. Универсальной схемы нет, и любое «комплексное» лечение «от головокружения вообще» – путь в никуда.

При ДППГ – лечебные манёвры. Манёвр Эпли, манёвр Семонта и другие специальные приёмы – серия точно выверенных движений головы, которые «перекатывают» отолиты обратно на их законное место. Часто помогает с одного приёма. Никаких таблеток для этого не нужно.

При болезни Меньера – специфические препараты (бетагистин в адекватных дозах, мочегонные при необходимости), ограничение соли. При тяжёлом течении – интратимпанальные инъекции, в редких случаях хирургические вмешательства.

При вестибулярном нейроните – противорвотные коротким курсом для острого периода, потом обязательно вестибулярная реабилитация. Это специальные упражнения, которые «учат» мозг адаптироваться к нарушенному сигналу с одной стороны. Реабилитация принципиальна – без неё восстановление идёт долго и с рецидивами.

При лабиринтите – антибиотики, противовоспалительная терапия, лечение основной инфекции.

При сосудистых причинах – коррекция факторов риска (давление, холестерин, сахар), антитромбоцитарные препараты по показаниям, работа с кардиологом.

При цервикогенном компоненте – лечебная физкультура, мягкая мануальная терапия, блокады фасеточных суставов шейного отдела, физиотерапия, кинезиотейпирование. Здесь важно работать с шеей грамотно – грубые техники при головокружении противопоказаны.

При тревожном расстройстве и психогенном головокружении – когнитивно-поведенческая терапия, при необходимости современные антидепрессанты группы СИОЗС в небольших дозах, обучение техникам управления тревогой. Это не «у вас всё в голове», это конкретный диагноз с конкретным эффективным лечением.

При вестибулярной мигрени – профилактическая мигренозная терапия. Триптаны при остром приступе помогают по-разному, но регулярная профилактика часто радикально меняет картину.

При ортостатической гипотензии – пересмотр гипотензивных препаратов с кардиологом, увеличение объёма потребляемой жидкости и соли (если нет противопоказаний), компрессионные чулки, специальные упражнения.

Вестибулярная реабилитация – отдельная и недооценённая часть лечения большинства видов головокружения. Это специальные упражнения, которые тренируют вестибулярный аппарат и заставляют мозг адаптироваться. У большинства пациентов с хроническим головокружением правильная реабилитация даёт больше, чем годы приёма таблеток.

Важный современный момент: после острого приступа головокружения не нужно надолго залегать в постель. Раньше пациентам с вестибулярным нейронитом рекомендовали неделями лежать – сейчас доказано, что это, наоборот, тормозит восстановление. Длительный покой мешает мозгу «перенастроиться» под изменившийся сигнал от внутреннего уха, и головокружение тянется дольше, чем могло бы. Современный подход: после короткого острого периода (1–2 дня) – аккуратное возвращение к движению и ранний старт вестибулярных упражнений, даже если поначалу это неприятно. Краткосрочный дискомфорт окупается быстрым восстановлением.

Часть причин головокружения можно предупредить или сильно смягчить.

Поднимайтесь с кровати постепенно. Особенно по утрам. Сядьте на край, посидите минуту, поставьте ноги на пол, потом встаньте. Эта простая привычка убирает большую часть головокружений у пожилых пациентов и тех, у кого есть склонность к падению давления.

Пейте достаточно воды. Обезвоживание – одна из самых распространённых причин «лёгкого головокружения», слабости, ватности. Норма очень индивидуальна, но в среднем 1,5–2 литра в сутки, а в жару и при физической нагрузке – больше.

Не пропускайте приёмы пищи. Низкий сахар крови даёт характерное предобморочное состояние. Особенно важно для людей с диабетом, со склонностью к гипогликемиям, для тех, кто на строгих диетах.

Двигайтесь регулярно, но без резких движений. Прогулки, плавание, йога, упражнения на баланс – тренируют вестибулярный аппарат. А вот резкие повороты головы, особенно у пожилых, могут провоцировать ДППГ.

Следите за артериальным давлением. Регулярно, в спокойном состоянии, на обеих руках. Если есть склонность к перепадам, ведите дневник и обсуждайте схему с кардиологом.

Высыпайтесь. Хронический недосып – серьёзный провокатор и вестибулярных, и психогенных головокружений.

Управляйте стрессом. Хроническая тревога – одна из самых частых причин «непонятного» хронического головокружения. Психотерапевтическая работа, дыхательные практики, регулярная физическая активность – всё это работает.

Вовремя лечите ушные инфекции. Запущенный отит – путь к лабиринтиту и стойким вестибулярным проблемам.

Проверьтесь на анемию, если есть слабость и лёгкое постоянное головокружение, особенно если вы женщина с обильными менструациями.

Не злоупотребляйте алкоголем. И в моменте, и в перспективе – алкоголь токсичен для вестибулярных структур.

Институт лечения боли – специализированная клиника, которая занимается не только болью в её прямом смысле, но и всем спектром симптомов, связанных с нервной системой. Головокружение – одна из частых причин обращения, и для работы с ним у нас собран нужный арсенал.

В команде работают неврологи, специализирующиеся на вестибулярных нарушениях, нейрохирург, специалисты по интервенционному обезболиванию, физический терапевт, психотерапевт. При головокружении такой междисциплинарный подход критически важен – причина часто многоплановая, и одному специалисту разобраться сложно.

В клинике доступна вся нужная диагностика: МРТ головного мозга и шейного отдела с сосудистыми режимами, УЗИ сосудов шеи, лаборатория. При необходимости подключаем смежных специалистов – ЛОР-врача с аудиометрией, кардиолога с холтером, офтальмолога. Не нужно собирать обследования по разным клиникам – обычно всё проходится за один-два визита.

Работаем по принципам доказательной медицины. Если речь о ДППГ – делаем манёвр Эпли, а не назначаем «курс сосудистых». Если речь о тревожном расстройстве – работаем с тревогой, а не лечим месяцами «остеохондроз». Это часто принципиально меняет результат.

Ежегодно через клинику проходят более 15 000 пациентов. Случаи головокружения – одна из частых причин приёма, и опыт большой именно с теми сложными ситуациями, которые в обычной поликлинике не разбираются годами.

Если голова кружится регулярно, если каждый поворот в кровати начинается с приступа вращения, если шатает на ровном месте, если перед глазами иногда «уплывает» и при этом непонятно, что происходит, – приходите. На приёме врач подробно расспросит, проведёт осмотр, в большинстве случаев в день обращения станет понятно, что у вас за тип головокружения и куда двигаться дальше.

Часто после первого приёма ситуация прояснится, а лечение начнётся прямо в этот день – особенно при ДППГ, которое нередко проходит за один лечебный манёвр. В более сложных случаях вы получите план диагностики и поэтапное лечение, понятное и достижимое.

г. Москва, ул. Минская, д. 10: +7 495 822 00 88

г. Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, зд. 26 : +7 495 822 00 77