Цервикогенная головная боль

В международной классификации головных болей существует понятие “цервикогенная головная боль”. Это боль, причина которой лежит в дисфункции или поражении тех или иных структур на шейном уровне. Распространенность ее невелика – около 2,5%. Однако, среди людей, которые страдают хронической головной болью, цервикогенная головная боль встречается в 17-20% случаев.

Нередко причиной такой боли является компрессия или раздражение одного из затылочных нервов: большого, малого или третьего, развивающаяся на фоне патологии шейного отдела позвоночника (артроза атлантоокципитального сочленения, сустава С1-С2, фасеточных суставов С2-С3). 

Большой затылочный нерв формируется из корешков шейного сплетения и выходит из спинномозгового канала на шее, а не на затылке. Затем нерв делает небольшой “крюк” и выходит на затылок, где и разделяется на мелкие чувствительные веточки. Малый и третий затылочные нервы также формируются из корешков шейного сплетения и могут быть визуализированы на шейном уровне. 

Затылочный нерв – чисто чувствительный, двигательных волокон не имеет. 

Зона, которую он снабжает чувствительностью – это затылок и теменная область. За счет анатомической связи ядер затылочного и тройничного нервов боль может распространяться на лицо – области лба и глазницы.  При поражении большого затылочного нерва в этой зоне могут возникать интенсивные простреливающие боли, онемение или ощущение “ползанья мурашек” в данной зоне. 

Третий затылочный нерв также может быть источником цервикогенной головной боли. Боль может иметь постоянный характер, или появляться приступами. С помощью набора клинических тестов врач может определить, какой нерв задействован в проблеме, и в зависимости от этого подобрать соответствующий метод лечения. В некоторых случаях может потребоваться нейровизуализация – МРТ шейного отдела позвоночника или МРТ головного мозга, однако решение о необходимости обследования принимает врач на основании данных первичного осмотра. 

Основные способы лечения головной боли, вызванной поражением затылочных нервов, это: 

• Лекарственная терапия (противовоспалительные препараты с целью уменьшения локального отека и воспаления, противосудорожные с целью подавления нейропатического компонента боли, миорелаксанты с целью снижения степени компрессии нерва мышцами шеи и затылка) 
• Блокада большого или третьего затылочного нервов комбинацией местного анестетика и глюкокортикостериода. Местный анестетик временно выключает болевую проводимость по нерву, что позволяет прервать непрерывный поток болевой импульсации. Глюкортикостроид оказывает противовоспалительное действие и уменьшает отек в области нерва. Подобные манипуляции являются эффективным и безопасным способом быстрого  облегчения цервикогенной головной боли, и практически никогда не сопровождаются побочными эффектами. Важным условием проведения данных манипуляций является достаточная квалификация специалиста и использование методов навигации (УЗ-контроль положения иглы во время проведения процедуры). Это позволяет избежать потенциальных осложнений и обеспечивает максимально точное введение препарата в зону конкретного нерва – виновника болевого синдрома. 
• Мануальная терапия – позволяет уменьшить мышечный спазм.  
• В случае резистеных болевых синдромов возможно проведение радиочастоной абляции затылочных нервов. Это метод лечения, который позволяет на несколько месяцев (как правило, от 3 до 12) выключить из работы болевые волокна нерва. В случае, если за это время пациент пройдет курс физической реабилитации и сможет контролировать те факторы, которые ранее привели к компрессии нерва, высока вероятность того, что рецидива не наступит и боль не вернется. 

Большой затылочный нерв имеет общее чувствительное ядро с тройничным нервом,  и поэтому также может участвовать в генезе боли у пациентов с  мигренью и редкими видами тригеминальных цефалгий. Поэтому в настоящее время лечебные блокады большого затылочного нерва входят в рекомендации при лечении хронической рефрактерной (не поддающейся трем и более видам лечения) мигрени и кластерной головной боли. Этот метод, применяемый в составе комплексной терапии, позволяет помочь пациентам, которые не получили удовлетворительного эффекта на фоне терапии препаратами первой линии.