Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль

Головная боль, вызванная избыточным применением анальгетиков – это хроническая головная боль, присутствующая на протяжении 15 дней и более в месяц у пациента с уже существующей первичной головной болью. Лекарственно индуцированной головная боль может считаться, если она возникла вследствие избыточного и длительного (3 и более месяцев) применения препаратов для купирования острых приступов головной боли.

Распространенность лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ) в популяции – 1%, но при этом на приеме неврологов и врачей общей практики – это третья по частоте ГБ (после мигрени и головной боли напряжения).

Причины и механизм развития ЛИГБ

95% головных болей – первичные головные боли. То есть эти головные боли не являются следствием некоего заболевания сердечно-сосудистой системы, шейного отдела позвоночника  или опухоли головного мозга. Причиной возникновения таких головных болей является нарушение функционирования различных структур, отвечающих за регуляцию болевых и противоболевых импульсов. Первичные головные боли – мигрень, головная боль напряжения и т.д. носят, как правило, эпизодический характер. Это означает, что боль возникает в виде приступов несколько раз в месяц. Однако при неблагоприятном сочетании различных факторов эпизодическая форма головной боли может трансформироваться  в хроническую, когда приступы возникают чаще 15 дней в месяц. В отсутствии адекватного лечения ситуация  усугубляется с течением времени.

Как правило, если боль исходно не очень сильная, или приступы возникают редко и хорошо “поддаются” простым анальгетикам, пациент может длительно не обращаться к врачу. И тогда при учащении приступов человек продолжит принимать обезболивающие “по потребности”, не обратив внимания на то, что потребность эта увеличилась. Такая тактика и провоцирует развитие абузуса.

Вещества, входящие в состав анальгетиков, подавляют выработку собственных противоболевых субстанций, таких как серотонин и энкефалины. В связи с этим снижается активность собственной противоболевой системы организма. Это система, которая регулирует ощущение интенсивности боли и позволяет нашему мозгу отличать истинно болевые раздражители от неболевых – прикосновений и тому подобных. Происходит снижение “болевого порога” и развивается настоящая физиологическая зависимость от обезболивающих препаратов. Снижение активности противоболевой системы, в свою очередь, приводит к учащению и усилению приступов первичной головной боли, что заставляет человека снова и снова принимать анальгетики. Получается эдакий замкнутый круг.

Наиболее опасными в отношении развития ЛИГБ являются комбинированные кодеин- и барбитурат-содержащие анальгетики; затем – триптаны, последнее место в этом ряду занимают простые анальгетики – НПВС и парацетамол.

Признаки ЛИГБ

Основные признаки лекарственно-индуцированной головной боли:

• Головная боль ежедневная
• Головная боль чаще монотонная, от легкой до высокой интенсивности
• Головная боль нарастает по интенсивности по мере завершения действия анальгетика, часто сильнее в утренние часы (до того, как человек принял обезболивающий препарат)

Лечение ЛИГБ

Терапия ЛИГБ состоит из нескольких компонентов

• Лечение головной боли, спровоцировавшей прием анальгетиков изначально
• Психотерапия, коррекция устойчивых привычек и “болевого” поведения
• Восстановление адекватного функционирования противоболевой системы
• Отмена препаратов злоупотребления

Отдельные схемы терапии ЛИГБ будут зависеть от того, какой вид первичной головной боли послужил причиной формирования злоупотребления.

Отмена анальгетика может быть крайне сложным и болезненным процессом. Отмена может быть одномоментной или постепенной, по принципу постепенного контролируемого снижения дней с приемом обезболивающего. В случае одномоментной отмены пациенту может потребоваться медикаментозное “прикрытие” – курс внутривенных инфузий (“капельниц”), которые проводятся в первые 1-2 недели отмены препарата и позволяют облегчить синдром отмены, который нередко развивается при резком прекращении приема анальгетиков. Иногда такая отмена проводится в условиях дневного или круглосуточного стационара, что особенно целесообразно в том случае, если речь идет об одномоментной отмене кодеин- или барбитурат-содержащих средств или опиоидов.

Методы профилактики развития ЛИГБ

• Своевременное обращение к врачу при возникновении регулярно повторяющихся и требующих приема анальгетиков головных болей
• Ведение дневника головной боли

Если Вы заметили, что прием анальгетиков стал практически ежедневным, – обратитесь к врачу!