Какие интервенционные методы лечения боли существуют?
Существует много видов интервенционного лечения боли. Какой из методов подойдет Вам, будет зависеть от Вашего заболевания, стадии болезни, дополнительных симптомов и сопутствующих заболеваний. Врач поможет подобрать то лечение, которое будет максимально подходить именно Вам, основываясь при этом на научные доказательства эффективности и безопасности лечения.
Некоторые из наиболее распространенных интервенционных методов лечения боли включают:
1. Лечебно-диагностические блокады.
Интервенционная блокада – это прицельное введение лекарственных препаратов в «очаг» или «источник» боли, с целью достижения высокой концентрации лекарства именно в том месте, где это требуется. Блокада приводит к значительному уменьшению воспаления и отека в месте инъекции, то есть не просто блокирует боль, но лечит причину ее возникновения. За счет такого локального введения, возможно обойтись без горстей лекарств и длительных больничных листов, поскольку эффект наступает в считанные часы или дни.
В ряде случаев блокада помогает установить точный диагноз, когда потенциальных источников боли может быть много, а другие диагностические методы не дают точный ответ. Для этого применяются специальные «диагностические» блокады.
Существует огромное количество видов блокад, все они выполняются по строгим правилам, для каждого заболевания применим свой набор интервенционных методов, все они с использованием УЗИ или рентген-навигации. Только при соблюдении всех этих правил можно достичь положительного результата.
К наиболее распространенным блокадам можно отнести:
- эпидуральное введение стероидов под рентген-контролем (при грыже межпозвонкового диска с корешковой болью);
- блокада срединного нерва с УЗИ-контролем (при синдроме запястного канала)
- блокада грушевидной мышцы с УЗИ-контролем (при синдроме грушевидной мышцы);
- блокада затылочного нерва (при невралгии затылочного нерва, мигрени, и других видах головной боли);
- блокада плечевого сустава с УЗИ-контролем (при «синдроме замороженного плеча», плече-лопаточном периартрите, импиджмент-синдроме плеча);
- блокада межреберного нерва с УЗИ-контролем (при межреберной невралгии)
блокада крестцово-подвздошного сочленения с рентген-контролем (при боли в нижней части спины, обусловленной дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения); - блокада седалищного нерва с УЗИ-контролем (при ишиалгии);
- и многие другие.
2. Радиочастотная абляция (синонимы: радиочастотная денервация, РЧА или РЧД).
РЧА – это локальное воздействие электрического тока на нервную структуру, с целью блокирования передачи болевых импульсов.
Радиочастотная денервация позволяет безопасно и надолго обезболить конкретный участок тела, когда другое лечение не помогает или противопоказано.
Самый распространенный вид радиочастотной абляции – РЧА фасеточных суставов. Во время этой процедуры выполняется абляция медиальных ветвей спинномозговых корешков, ответственных за иннервацию фасеточных суставов. При этой процедуре «выжигаются» тоненькие нервы, одевающие за проведение болевых импульсов от фасеточных суставов позвоночника – тем самым обезболивая это место, но не приводя к нарушению других функций спины. Часто это спасение для пациентов с хронической болью в пояснице, в грудном или шейном отделе позвоночника, когда лекарства не помогают.
РЧА фасеточных суставов шейного отдела применяется также при доказанной цервикогенной головной боли.
РЧА применяется для обезболивания при артрозе крупных суставов: когда пациенту показано эндопротезирование сустава (замена сустава на искусственный), но по каким-либо причинам оперативное вмешательство выполнить невозможно: например, если у пациента много сопутствующих заболеваний, большой вес или сам пациент отказывается от операции. В этом случае РЧА позволяет обезболить сустав на срок от нескольких месяцев до 1-2 лет, не прибегая к операции.
Радиочастотная денервация суставов наиболее часто применяется:
- коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава)
- гонартрозе (артрозе коленного сустава)
- артрозе плечевого сустава и других крупных суставов
3. Импульсная радиочастотная абляция (иРЧА) или импульсная нейромодуляция.
Применяется для воздействия на крупные и мелкие периферические нервы, в случаях, когда блокада этих нервов или противопоказана (из-за непереносимости препаратов или сопутствующих заболеваний), или блокада привела к очень хорошему, но непродолжительному эффекту – в этом случае иРЧА помогает достичь более долгосрочных результатов.
Наиболее частые причины, по которым выполняется иРЧА:
- иРЧА затылочного нерва при невралгии затылочного нерва, фармакорезистентной мигрени, кластерной головной боли и других видах головной боли
- иРЧА спинномозговых корешков при грыже межпозвонковых дисков с корешковой болью (когда операция противопоказана и отсутствует неврологический дефицит)
- иРЧА бедренного, седалищного нервов (когда имеется патология данных нервов, не купируемая более мягкими методиками)
- иРЧА спинномозгового ганглия пораженного спинномозгового корешка при постгерпетической невралгии
- иРЧА полового нерва – при сдавлении полового нерва в канале Алькока и хронической тазовой боли
- и другие виды иРЧА
4. Ботулинотерапия.
Ботулинотерапия – это введение препаратов, содержащих ботулинический токсин типа А с целью:
- мышечного расслабления
- блокирования болевых рецепторов кожи
Наиболее эффективна ботулинотерапия при хронической мигрени и при хронической лицевой боли.
Ботулинотерапия может применяться при постгерпетической невралгии, невралгии тройничного нерва, синдроме хронической тазовой боли, спастических нарушениях, дистониях, миофасциальных болевых синдромах и других заболеваниях. Ботулинический токсин вводится в безопасных дозировках, разрешенных к использованию по протоколам, применяющимся с большим успехом по всему миру.
5. Установка эпидуральных катетеров, инфузионных помп для эпидурального введения препаратов.
Применяется для продолжительного обезболивания, так как устанавливается на несколько дней. Пациент сам может управлять обезболиванием, добавляя лекарство по своему усмотрению, в рамках безопасных дозировок. Этот метод применяется для пациентов с онкологической болью или для пациентов с очень сильной неонкологической болью, ожидающих оперативного лечения в ближайшие несколько дней.
6. Химический невролиз.
Химический невролиз – это введение 90% спирта в нервные структуры с целью их разрушения. Эта процедура проводится для купирования крайне интенсивной боли у онкологических пациентов.
- Невролиз солнечного сплетения: помогает эффективно обезболить сильную боль в животе у пациентов с раком поджелудочной железы и других органов верхних отделов брюшной полости, когда оперативное вмешательство невозможно, а таблетки от боли не помогают.
- Невролиз подчервных сплетений применяется для обезболивания при раке органов малого таза как у мужчин, так и у женщин.
Химический невролиз выполняется строго под контролем рентгенологического оборудования врачами, имеющими большой опыт проведения данной процедуры.
