Головная боль и остеохондроз – нам по пути?

Возможно, не будет преувеличением сказать, что практически каждый из нас, жалуясь на боль в области шеи и затылка слышал, что виной тому - “шейный остеохондроз”. Стоит разобраться, действительно ли это так.  Остеохондроз сам по себе - это не заболевание, а отражение возрастных изменений позвоночника. Позвоночный столб - это сложной анатомическое образование, которое обеспечивает нам одновременно подвижность, стабильную опору, амортизацию и защиту. Такая многозадачность обеспечивается за счет наличия в позвоночном столбе различных структур - позвонки, межпозвоночные диски, фасеточные суставы, связки. Патология дисков и связок крайне редко вызывает головную боль. А вот фасеточные суставы стоит рассмотреть внимательнее.  Фасеточные, или дугоотростчатые, суставы расположены по обеим сторонам каждого позвонка и соединяют позвонки с двух сторон, симметрично относительно средней линии тела. Фасеточные суставы в шейном отделе обеспечивают поворот вбок, сгибание, разгибание и вращение головы. Так выглядит фасеточный сустав в норме.  [caption id="attachment_2335" align="alignnone" width="283"] Нормальная анатомия фасеточных суставов[/caption] С возрастом на фоне дегенерации и уплощения межпозвоночных дисков нагрузка на суставы возрастает, истончается хрящ, покрывающий сочленяющиеся поверхности, развивается воспаление суставной сумки, появляются компенсаторные разрастания костной ткани - остеофиты. Факторами, усугубляющими дегенерацию сустава, являются сидячий образ жизни, неправильная осанка, офисная работа.  Так выглядит артрозо-артрит фасеточного сустава.  [caption id="attachment_2339" align="alignnone" width="300"] Артрозо-артрит фасеточного сустава[/caption] Изменения в суставах способны вызывать болевой синдром. Эта боль не ограничивается зоной одного конкретного сустава, а имеет характерную иррадиацию - распространение на неповрежденные области. Это вызвано тем, что каждый сустав и околосуставное пространство иннервируются не одной чувствительной ветвью, а двумя-тремя, исходящих из соседних спинномозговых корешков. Характерная картина иррадиации боли из фасеточных суставов на шейном уровне отображена на рисунке.  [caption id="attachment_2338" align="alignnone" width="240"] Иррадиация боли при поражении фасеточных суставов[/caption] Как мы видим, при поражении фасеточных суставов шейного отдела позвоночника, боль может распространяться на затылок, заушную область, плечо и лопатку. Боль эта упорная, плохо поддающаяся лечению традиционными препаратами, используемым в лечении скелетно-мышечной боли - НПВС и миорелаксантами.    Лечение фасет-синдрома складывается из трех компонентов:  1 этап - консервативная терапия. Наиболее эффективно медикаментозное лечение будет у молодых пациентов, в том случае, если причиной боли является не артроз и грубая дегенерация сустава, а острый артрит. В этой ситуации НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты - могут оказать хороший эффект.  2 этап - блокада и радиочастотная денервация фасеточных суставов. Эта тактика предпочтительна для пожилых пациентов, у которых боль носит хронический характер. Лечение с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов здесь, обычно, либо имеет кратковременный эффект (есть таблетка - нет боли, нет таблетки - есть боль), либо вообще оказывается неэффективно.  Лечебно-диагностическая блокада фасеточных суставов - это процедура, во время которой в зону сустава вводится местный анестетик в комбинации с глюкокортикостероидом. Точность введения обеспечивается рентгенологическим контролем. В течении часа после процедуры можно оценить эффект - если боль прошла, то причина ее действительно лежит в данных суставах. В некоторых случаях блокады достаточно для того, чтобы обеспечить временное улучшение - ремиссию. Это возможно за счет противовоспалительного действия кортикостериодного гормона, который был доставлен непосредственно к суставу и оказал необходимый эффект. Радиочастотная денервация (радиочастотная абляция) - еще один высокоэффективный метод лечения боли, вызванной артрозом фасеточных суставов. Термическая радиочастотная денервация - это процедура, во время которой врач подводит электрод в область суставных веточек нервов, снабжающих сустав волокнами болевой чувствительности, и пережигает эти веточки. Данная манипуляция также проводится под обязательным рентген-контролем. В результате передача болевой импульсации от сустава в мозг прекращается. Местная ситуация в суставе никак не изменится, пациент просто не будет чувствовать боли от соответствующей структуры позвоночника. Эффект процедуры сохраняется от нескольких месяцев по года.  [caption id="attachment_2340" align="alignnone" width="300"] Схема радиочастотной денервации фасеточного сустава[/caption] Ткани нашего организма умеют регенерировать, поэтому через некоторое время (от трех месяцев до полутора лет) чувствительные нервы прорастают вновь, и может потребоваться повторная процедура денервации.   РЧД является высоко безопасной процедурой, которая практически не имеет каких-либо противопоказаний и может проводится даже пожилым пациентам, у которых имеются хронические соматические заболевания, такие как гипертония, сахарный диабет, и т.д. Можно сказать, что для этой группы пациентов данная процедура вообще является методом выбора, так как она позволяет человеку избавиться от приема анальгетиков, которые при длительном и регулярном применении могут ухудшать течение хронических заболеваний. На функцию позвоночника и объем движений данная процедура никак не влияет, суставы сохраняют прежние возможности.    3 этап - физическая терапия и реабилитация Когда пациент не испытывает боли, он может полноценно заняться реабилитацией. Подбор комплекса лечебной физкультуры и физиотерапия позволят предотвратить или замедлить дальнейшее прогрессирование артроза и снизить частоту и тяжесть обострений.    Получается, что голова все-таки может болеть из-за проблем с шейным отделом позвоночника. И хотя это не самая частая причина головной боли, пациенты с этой проблемой часто проходят очень долгий путь до назначения правильного лечения. Не терпите боль, обратитесь к врачу!