Остеохондроз позвоночника

Боль при остеохондрозе – ведущий симптом. И, в зависимости от причины возникновения дискомфортных ощущений, выделяют следующие виды боли:

• ноцицептивная – зоны постоянной боли появляются вследствие воздействия на периферические болевые рецепторы (ноцицепторы), в тех областях, где произошло травмирование тканей;
• невропатическая – боль при непосредственном повреждении/раздражении нервных структур (например сдавление нервного корешка грыжей межпозвонкового диска);
• смешанную;
• в случае хронического болевого синдрома добавляется так называемый дисфункциональный тип боли – болевые ощущения возрастают в связи с тем, что мозг начинает неадекватно обрабатывать болевые и неболевые стимулы, что усугубляет течение процесса

Дегенеративная болезнь позвоночника помимо боли в спине, нередко сопровождается другими клиническими проявлениями:

• болями в ногах или руках
• изменениями чувствительности – ощущением онемения, покалывания кожи;
• слабостью в отдельных мышцах рук или ног
• нарушением походки из-за боли или слабости в ногах

Спектр конкретных проявлений зависит от выраженности дегенеративных изменений, наличия грыж дисков, сдавления нервных корешков, стеноза позвоночного канала.

Причина боли в спине могут быть:

– дискогенная боль – изменения в межпозвонковом диске

– боль на фоне артроза или артрита межпозвонковых фасеточных суставов

– грыжа или протрузия диска с компрессией нервных корешков

– формирование костных наростов на телах и отростках позвонков, которые могут деформировать позвоночный канал, оттеснять спинномозговые корешки;

– деформация позвоночного столба со смещением всей оси вперед/назад, вправо/влево, или смещением отдельных позвонков (спондилолистез)

– нестабильность отдельных сегментов

– сужение (стеноз) позвоночного канала – как правило, на фоне совокупности вышеперчисленных изменений, изредка по какой-то одной причине

Классификация по болевым зонам включает в себя:

• Цервикалгию – боль в шее
• Цервикоюрахиалгию – боль в шее с иррадиацией в руки;
• Торакалгию – боль в области грудной клетки;
• Люмбалгию – боль в пояснично-крестцовой зоне;
• Люмбоишиалгию – болевые ощущения, иррадиирующие в ноги.

Врач-невролог начинает диагностику со сбора анамнеза. Специалист узнает, в каком именно месте локализуется боль, «отдает» ли она куда-то, как давно появились боли, возникали ли травмы спины недавно. Врач задает пациенту вопросы о наличии хронических заболеваний, вредных привычек, характере профессиональной деятельности. После беседы специалист проводит осмотр.

Невролог внимательно осматривает кожу пациента, проверяет, нет ли высыпаний, участков гиперемии, отечности и других изменений. Врач просит человека пройти несколько шагов, чтобы оценить, есть ли изменения походки, наклониться, провести вращения руками и ногами, для оценки степени нарушения двигательной активности. Специалист пальпирует область, прикосновение к которой, со слов пациента, вызывает боль. Для того чтобы распознать зоны иррадиации болевых ощущений, врач постукивает по телу человека молоточком, а покалывания специальной иглой помогают выявить изменения болевой чувствительности. Также врач проводит специальные диагностические пробы для уточнения предполагаемого источника боли.

С помощью рентгенологического исследования можно определить:

• зоны смещения тел позвонков;
• наличие позвонковой патологической подвижности (если выполняется рентгенография с функциональными пробами – сгибанием и разгибанием в исследуемом отделе позвоночника)
• зауженную межпозвонковую щель;
• появление костных выростов – остеофитов.

Однако простая рентгенография имеет очень низкое диагностическое значение – у взрослого человека на ней наверняка будут выявлены те или иные патологические изменения. В помощью рентгенографии невозможно оценить достоверно состояние межпозвонковых дисков, нервных корешков, просвет позвоночного канала. В некоторых случаях, когда врачу нужно получить детальную информацию о состоянии костной ткани, может быть назначена КТ определенного отдела позвоночника. В остальных случаях методом выбора является МРТ позвоночника – которая позволяет оценить состояние связок, суставов, межпозвонковых диско, спинномозговых корешков и позвоночного канала. Так же именно МРТ позволяет наиболее точно увидеть признаки метастатического поражения позвонков или воспалительный процесс, если таковые имеются.

Лечебные мероприятия при клинических проявлениях дегенеративной болезни позвоночника

Снижение физических нагрузок в период терапии. Имеется в виду отказ от активных тренировок. Необходимо сохранять повседневную активность, по возможности – ходьба. Постельный режим противопоказан (возможен на 1- дня при сильной боли).

1. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов с целью воздействия на симптомы, облегчения состояния пациента.
2. Локальное введение анестетика и глюкокортикостероида в проблемную зону:
   1. В случае, если речь идет о простом мышечном спазме может быть достаточно лечебной блокады мышцы под УЗ-контролем
   2. Если проблема вызвана сужением позвоночного канала или сдавлением нервного корешка – эпидуральная блокада под рентгенологическим контролем
   3. Если речь идет о поражении суставов (фасеточных или крестцово-подвздошного) – то блокада этих конкретных суставов под рентген-контролем.

Контроль манипуляции – рентгенографический или УЗ является обязательным условием, которое обеспечивает точность, эффективность и безопасность манипуляции. Блокады, выполненные вслепую» могут как минимум оказаться неэффективны, а в худшем случае могут существенно навредить пациенту.  Подбор комплекса физиотерапевтических процедур, например, электрофореза, магнитотерапии.

3. Физическая реабилитация – физиотерапия (высокоимпульсная магнитотерапия), мягкотканая мануальная терапия. При стихании острой боли – обязательно подбор индивидуального комплекса лечебной физкультуры, с помощью которого пациент будет проводить профилактику рецидивов боли в спине.
4. Хирургическое вмешательство. Применяют редко – в тех случаях, когда необходимо устранить сдавление спинного мозга, либо в случае, если консервативная терапия болевого синдрома не эффективна в течение 3 и более месяцев. Проводят такие операции, как удаление межпозвонковой грыжи, декомпрессию спинномозгового канала, микродискэктомию, имплантацию (поврежденный диск замещается имплантом).

Самолечение при боли в спине опасно тем, что приводит к затяжным, хроническим болям, которые существенно снижают качество жизни пациента. Обращайтесь к специалистам Института лечения боли в Москве, если вас беспокоят ноющие, простреливающие, или другие неприятные ощущения в области спины. Врачи могут подобрать правильное лечение и избавиться от болевых симптомов.