Магнитно-резонансная нейрография – новый метод исследования периферической нервной системы.

Периферический отдел нервной системы объединяет в себя нервные окончания, нервы, нервные сплетения, нервные корешки – все то, что непосредственно участвует в проведении нервных импульсов от головного и спинного мозга к нашим органам и обратно.  Эта часть нервной системы в меньшей степени защищена от различных повреждений по сравнению со спинным и головным мозгом, так как ее не закрывают кости черепа и позвоночника. Нервы могут травмироваться в результате прямых ударов или на фоне переломов костей. Нервные корешки и нервные стволы могут страдать в результате сдавления в узких каналах, внутри которых они проходят. Одним из самых частых примеров такого компрессионного повреждения нерва является синдром запястного канала, при котором возникает онемение пальцев рук чаще в ночное время или при работе за клавиатурой компьютера. Повреждение может также возникать в результате длительного воздействия вредных веществ (алкоголь, тяжелые металлы), на фоне хронических обменных заболеваний (сахарный диабет),  при применении некоторых лекарственных средств, при нарушении работы иммунной системы (воспалительные аутоимунные заболевания), наследственных синдромах и других состояниях.  

Основные симптомы, при которых можно заподозрить повреждение нервов это:

– чувство онемения и локальные нарушения чувствительности 

– боль в конечностях в покое и при движениях

– локальное уменьшение мышц в объеме (мышечная атрофия)

– слабость в определенной группе мышц

– изменение кожных покровов, температуры в конечностях. 

Диагностический поиск при появлении таких жалоб всегда должен начинаться с осмотра невролога. Врач проводит сбор жалоб, анамнеза, проводит неврологическое тестирование. В ряде случаев уже на этом этапе диагноз не вызывает сомнений и других обследований не понадобится. Но часто бывает необходимо уточнить характер или точную локализацию повреждения нервных структур, оценить динамику этих изменений. Тогда на помощь врачу могут прийти специальные инструментальные методы обследования – электронейромиография, УЗ исследование нервов и МР-нейрография (магнитно-резонансная нейрография). 

Наиболее распространенным и доступным методом является электронейромиография (ЭНМГ). Данный метод позволяет оценить способность нервов проводить электрический сигнал, а также состояние мышц.  Однако при этом исследовании нельзя оценить состояния тканей вокруг нервов, определить, что сдавливает или повреждает нервные структуры.  На результаты обследования могут повлиять внешние условия проведения обследования (температура помещения, наличия окружающих электрических приборов и другое), а также важна квалификация специалиста, интерпретирующего результаты обследования.  

УЗИ нервов в настоящее время считается вторым по частоте и информативности методом исследования. С помощью этого метода врач может визуально оценить структуру нерва или сплетения, проследить его целостность на достаточно большом протяжении, выявить места сдавления, отека или травмы, а также оценить состояние окружающих тканей. Ограничением данного метода также является необходимая квалификация специалиста, проводящего обследование, а также глубина залегания структур, которые нужно оценить. Так, например, оценка поясничного-крестцового сплетения, нервов малого таза практически недоступна для УЗ-метода. 

Магнитно-резонансная нейрография (МР-нейрография) – это современный высокотехнологичный метод диагностики всех образований периферической нервной системы. Проводится это обследования в аппаратах МРТ с высоким разрешением (не менее 1,5 Тс), возможно проведение введение контрастного вещества для уточнения характера патологии.

 МР-нейрография может дать очень важную информацию:

– при планировании операций на нервах и сплетениях, а также после проведения операции;

– перед проведением интервенционного лечения (лечебно-диагностических блокад);

– при подозрении на опухоли нервов или расположенных рядом с ними тканей;

– при обследовании пояснично-крестцовой области и малого таза;

– в случае неясной клинической картины или множественного поражения нервов;

– при проведении комплексного обследования пациентов с хронической болью.

Важно!  Данный метод не является первым методом диагностики, он не должен проводиться до осмотра пациента неврологом. Врач определяет точную цель обследования и область диагностического интереса. В структуре работы специализированных центров по диагностике и лечению пациентов с хронической болью МР-нейрография на настоящий день является золотым стандартом обследования. 

Из недостатков данного метода можно отметить: 

– относительно высокую стоимость обследования, что связано с необходимостью использовать приборы МРТ с высоким разрешением (1,5 Тс и выше), установкой дополнительных программ на оборудование и дополнительным обучение персонала 

– увеличенную длительность по времени проведения самого обследования и его описания врачом специалистом по лучевой диагностике. 

Также есть общие относительные и абсолютные противопоказания для проведения МР обследования – установленные металлическое конструкции в зоне обследования, наличие у пациентов имплантированных устройств, а также беременность в 1 триместре и психологические трудности при нахождении в замкнутых пространствах. Возможность проведения МР обследования в этих случаях определяет врач лучевой диагностики совместно с лечащим врачом.