Синдром карпального (запястного) канала, туннельный синдром

На уровне запястья есть очень узкий “канал”, между сухожилиями сгибателей пальцев и поперечным сухожилием-удерживателем сгибателей. В этом канале проходит срединный нерв. Он отвечает за чувствительность и движения в 1-4 пальцах кисти.
При любом сужении канала, например, даже при незначительном локальном отеке (он чаще всего не виден снаружи) или гипертрофии сухожилий – нерв тут же сдавливается. Онемение – первый симптом сдавления нерва. Чем больше сдавлен нерв – тем выраженнее и болезненнее симптомы при туннельном синдроме.

Симптомы туннельного синдрома срединного нерва могут быть следующими: 

• Чувствительные нарушения: ощущение онемения, покалывания, пробегания “мурашек” , в 1-3 (большого, указательного и среднего) пальцах кисти 
• Боли по типу “прострелов” или “жжения” в 1-3 пальцах 
• Слабость в пальцах кисти, нарушение мелкой моторики: трудности при работе застегивании пуговиц и т.д. 

Зачастую картина синдрома запястного канала развивается постепенно, исподволь. Сначала человека начинают беспокоить ночные боли и парестезии в руках, преимущественно в 1- 3 пальцах кисти. Посреди ночи Вы просыпаетесь от того, что пальцы руки онемели, или в них возникала острая боль. После того, как человек встряхнет кистями рук, изменит положение, боль проходит. Если лечение не начато на этом этапе, то симптоматика будет нарастать. Чувствительные нарушения и боль могут стать постоянными, вне зависимости от времени суток, также может развиться слабость в 1-3 пальцах. Подобная симптоматика отражает поражение срединного нерва тяжелой степени и требует консультации не только невролога, но и нейрохирурга. 

Онемение в кистях может быть одним из первых симптомов синдрома запястного канала:

1. Чаще всего, на начальной стадии возникает онемение кистей по ночам, что вызывает сильный дискомфорт: просыпаясь от неприятных ощущений, приходится встряхивать руками, растирать их, пока покалывание или онемение полностью не пройдет.
2. На следующей стадии – онемение практически постоянное, встряхивания и растирания не помогают.
3. Позднее к онемению присоединяется боль – как правило, она ощущается в виде жжения, можжения или прострелов.
4. Если заболевание протекает длительно – появляется гипотрофия мышц кистей, ослабевают движения в пальцах.

В зависимости от результата диагностики невролог принимает решение о дальнейшей тактике и целесообразности того или иного метода лечения. В настоящее время доказательную базу имеют три метода лечения синдрома запястного канала: 

• Иммобилизация сустава ортезом – на протяжении нескольких месяцев, во время сна. Суть иммобилизации сустава в ночные часы заключается в том, что он фиксируется в оптимальном положении, обеспечивающем наиболее широкий просвет костно-сухожильного канала, в котором лежит срединный нерв. Таким образом постепенно уменьшается отек и воспаление вокруг нерва, наступает клиническое улучшение. 
• Локальное введение ГКС в канал в проекции нерва. Лекарственный препарат обладает противовоспалительным действием и уменьшает отек нерва и мягких тканей вокруг него, что приводит к уменьшению компрессии и улучшению функции нерва. Дополнительный эффект достигается за счет эффекта гидродиссекции – объем жидкости, омывающий нерв, отодвигает от нерва сдавливающие его анатомические образования. Плюсами данного метода являются быстрое наступление эффекта и точечность воздействия. 
• Хирургическое лечение: рассечение срединной связки, сдавливающей нерв. Хирургическое лечение рассматривается при тяжелой степени невропатии или при поражении средней тяжести и отстутствии эффекта консервативного лечения.

Медикаментозная терапия: НПВС, глюкокортикостероиды, диуретики,  ипидакрин в виде таблеток в настоящее время находят все меньшее применение ввиду невысокой эффективности, риска побочных эффектов и отсутствия доказательной базы.