Главная
Заболевания
Синдром карпального (запястного) канала

Синдром карпального (запястного) канала, туннельный синдром

Синдром запястного канала, также называемый синдромом карпального канала (СЗК) или туннельным синдромом запястья – это поражение срединного нерва, вызванное сдавлением его в узком костно-сухожильном канале на уровне запястья. Подобные состояния, когда периферический нерв компримируется (“прижимается”) в некоем узком анатомическом пространстве, называют туннельными синдромами. В связи с механическим воздействием, ухудшается кровоснабжение нерва и происходит повреждение его оболочки и отдельных волокон, что и приводит к нарушению функции нерва.

В целом распространенность СЗК составляет 1-5%, у женщин заболевание встречается в 3-6 раз чаще, чем у мужчин. Среди всех профессиональных заболеваний СЗК занимает 6 место.

Фактором риска развития СЗК является регулярное статическое напряжение в области лучезапястного сустава, характерное для таких специальностей, как пианисты, художники, программисты (и в целом люди, много работающие с “мышкой” компьютера), теннисисты. Также способствовать развитию синдрома запястного канала может регулярная локальная вибрация.

С чем связано это заболевание?

На уровне запястья есть очень узкий “канал”, между сухожилиями сгибателей пальцев и поперечным сухожилием-удерживателем сгибателей. В этом канале проходит срединный нерв. Он отвечает за чувствительность и движения в 1-4 пальцах кисти.
При любом сужении канала, например, даже при незначительном локальном отеке (он чаще всего не виден снаружи) или гипертрофии сухожилий – нерв тут же сдавливается. Онемение – первый симптом сдавления нерва. Чем больше сдавлен нерв – тем выраженнее и болезненнее симптомы при туннельном синдроме.

Причины

В большинстве случаев – причины СЗК неизвестны. Вероятно, анатомическая узость карпального канала закладывается генетически, что является предрасполагающим фактором у некоторых больных.
Часто причиной служит выполнение частых и стереотипных сгибательных движений кистью: при работе с компьютерной мышкой, при вышивании, вязании и других видах деятельности.

Непрофессиональными факторами, способными вызвать формирование туннельного синдрома срединного нерва, могут стать:
- Изменения гормонального фона: нарушение функции щитовидной железы;
- Обменные нарушения (сахарный диабет)
- Заболевания суставов и связок (системные заболевания соединительной ткани, ревматоидный артрит, амилоидоз)
- Травмы костей и связок запястья, объемные образования (гигромы, кисты и т.д.) в области запястья
- Избыточная масса тела
- Инфекционные заболевания (туберкулез)
Не редкая ситуация – синдром запястного канала во время беременности. Вероятно, повышенная частота встречаемости синдрома запястного канала у беременных связана с локальным отеком нерва.

Симптомы синдрома запястного канала

Симптомы туннельного синдрома срединного нерва могут быть следующими:

Чувствительные нарушения: ощущение онемения, покалывания, пробегания “мурашек” , в 1-3 (большого, указательного и среднего) пальцах кисти
Боли по типу “прострелов” или “жжения” в 1-3 пальцах
Слабость в пальцах кисти, нарушение мелкой моторики: трудности при работе застегивании пуговиц и т.д.

Зачастую картина синдрома запястного канала развивается постепенно, исподволь. Сначала человека начинают беспокоить ночные боли и парестезии в руках, преимущественно в 1- 3 пальцах кисти. Посреди ночи Вы просыпаетесь от того, что пальцы руки онемели, или в них возникала острая боль. После того, как человек встряхнет кистями рук, изменит положение, боль проходит. Если лечение не начато на этом этапе, то симптоматика будет нарастать. Чувствительные нарушения и боль могут стать постоянными, вне зависимости от времени суток, также может развиться слабость в 1-3 пальцах. Подобная симптоматика отражает поражение срединного нерва тяжелой степени и требует консультации не только невролога, но и нейрохирурга.

Онемение в кистях может быть одним из первых симптомов синдрома запястного канала:

1. Чаще всего, на начальной стадии возникает онемение кистей по ночам, что вызывает сильный дискомфорт: просыпаясь от неприятных ощущений, приходится встряхивать руками, растирать их, пока покалывание или онемение полностью не пройдет.
2. На следующей стадии – онемение практически постоянное, встряхивания и растирания не помогают.
3. Позднее к онемению присоединяется боль – как правило, она ощущается в виде жжения, можжения или прострелов.
4. Если заболевание протекает длительно – появляется гипотрофия мышц кистей, ослабевают движения в пальцах.

Диагностика

Что делать, если беспокоит онемение в кистях?

Для того, чтобы заподозрить диагноз синдрома запястного канала, достаточно прийти на осмотр к неврологу.

Правильный алгоритм следующий:
1. Проконсультироваться у невролога – возможно, причина может быть в чем-либо другом, невролог проанализирует Ваши жалобы и анамнез, проведет специфические провокационные пробы, чтоб убедиться, что предполагаемый диагноз – синдром запястного канала. При необходимости, назначит обследование для того, чтобы подтвердить диагноз.

2. Наиболее распространенными и информативными методами исследования при подозрении на СЗК являются ЭНМГ (электронейромиографию) нервов верхних конечностей и УЗИ срединного нерва. Благодаря электронейромиографии врач может получить информацию о степени нарушения проводимости по нерву и, соответственно, о нарушении функции, а если нерв поражен – насколько сильно и в каком месте. Также это исследование позволит исключить другие заболевания, которые могут имитировать синдром запястного канала. С помощью УЗИ можно визуализировать оболочку нерва и пучки нервных волокон, то есть получить представление об анатомической целостности нерва.

3. В совокупности клиническая картина, ЭНМГ и УЗИ помогают врачу определить оптимальную тактику лечения туннельного синдрома запястья.

МРТ запястья с визуализацией срединного нерва не имеет широкого распространения в рутинной практике.