Электронейромиография (ЭНМГ) и электромиография (ЭМГ)

Основная задача ЭНМГ – выявить нарушение проведения нервного импульса, то есть определить, где именно нарушается передача сигнала. Благодаря такой диагностике врач может выявить патологический процесс на раннем этапе, назначить эффективное лечение и минимизировать риски развития осложнений.

Электронейромиография верхних/нижних конечностей помогает специалисту уточнить:

• где именно находится очаг патологии;
• какие нервы поражены;
• как изменилась активность мышц;
• является ли процесс строго локализованным или затрагивает все нервные стволы;
• степень поражения нерва;
• оценить динамику на фоне лечения.

Существуют два основных вида ЭНМГ – стимуляционная и игольчатая. Методик проведения ЭНМГ более 30. При каждом заболевании применяется своя комбинация этих методов. Вид ЭНМГ зависит от предполагаемого диагноза.

Стимуляционная ЭНМГ: позволяет оценить функции нерва. Этот метод актуален в ситуациях, когда произошло повреждение нервов по какой-либо причине. При жалобах на слабость в мышцах и снижении двигательной активности данный вид диагностики тоже хорошо подходит.

Во время стимуляционной электронейромиографии врач накладывает регистрирующие электроды на мышцу. Другим электродом проводится стимуляция нерва. Подаются одиночные или ритмические импульсы электрического тока. Это абсолютно безопасно. Ощущения непривычные – мышца при стимуляции может сокращаться. Это нормально. В процессе исследования врач поочередно стимулирует разные точки нерва. Затем переставляет электроды на другую мышцу – исследование повторяется для следующего нерва.

Игольчатая ЭМГ применяется для уточнения состояния мышц, которое может по-разному изменяться в зависимости от причины. По результатам игольчатой ЭМГ можно косвенно судить о том, что является причиной слабости в мышце – поражение нерва, спинного мозга или самой мышцы. При этом в мышцу вводится игольчатый электрод – стерильный и одноразовый. Электрический ток при данном виде исследования не проводится. Во время исследования врач несколько раз переставляет иглу внутри мышцы. Просит пациента то расслабить, то напрячь мышцу.

Как правило, в направлении или заключении врача указывается вид ЭНМГ – стимуляционная или игольчатая, также целесообразно уточнить объем исследования и предполагаемый диагноз Если вид ЭНМГ не указан, пациенту будет проведено необходимое исследование в соответствии с направительным диагнозом по усмотрению врача, выполняющего ЭНМГ.

Если вы решили прийти на исследование самостоятельно и сомневаетесь, какой вид ЭНМГ вам требуется – желательно предварительно проконсультироваться у невролога. Врач на консультации определит, требуется ли проведение стимуляционной и/или игольчатой ЭНМГ, поможет выбрать нервы и/или мышцы для исследования, чтобы получить от исследования максимум информации.

Процедура проводится так: пациент записывается в клинику, приезжает по адресу клиники (ул. Минская, 10 в Москве или ул. 2-й Пятилетки, 29 в Ростове-на-Дону) в день исследования. В кабинете врача он садится или ложится на кушетку (либо ложится, либо занимает положение полусидя – зависит от обследуемой области). Те поверхности кожи, которые будут контактировать с электродами, дезинфицируются антисептическим раствором. Врач накладывает электроды на соответствующие участки тела (проекции мышц, с которых будет регистрироваться сигнал), а затем начинает стимуляцию. Компьютерная программа фиксирует полученную информацию. Данные выводятся на магнитный носитель или бумагу.

Когда есть подозрение на ряд заболеваний:

• туннельный синдром (синдром запястного канала, синдром кубитального канала, синдром тарзального канала и другие)
• плексопатия или плексит (поражение нервного сплетения)
• травма нерва или нервного сплетения
• полинейропатия
• первично-мышечные заболевания
• ряд наследственных патологий
• миастения (аутоиммунное заболевание, главный симптом которого – мышечная слабость)
• врожденные и приобретенные структурные изменения нервных волокон и спинномозговых корешков;
• опухоли;
• болезнь двигательного нейрона (например, БАС)

Когда есть следующие жалобы, но точная причина их не ясна. Или требуется объективизировать жалобы пациента:

• немеют руки и/или ноги;
• мышечная слабость неуточненного происхождения;
• болевые синдромы;
• гипотрофия мышц;
• судороги в мышцах;
• образование язв и иных изменений на коже;
• повышенную утомляемость, слабость конечностей;
• низкую холодовую, тепловую и тактильную чувствительность;

Когда у пациента с равной долей вероятности могут быть два (или более) заболевания, ЭНМГ проводится для дифференциальной диагностики. Например:

• Грыжа межпозвонкового диска с радикулопатией или поражение локтевого нерва
• Синдром запястного канала или поражение лучезапястного сустава

Когда в диагнозе сомнений нет, но требуется уточнить степень поражения, если это повлияет на дальнейшую тактику лечения или на прогноз.

Когда проведение ЭНМГ требуется для медико-социальной экспертизы.

Электронейромиография считается безопасным методом диагностики, однако в ряде случаев её выполнение может быть ограничено или требовать особой осторожности.

Абсолютных показаний к ЭНМГ не существует, за исключением открытых поражений кожи в месте предполагаемого наложения электродов.

Относительными противопоказаниями к проведению ЭНМГ являются:

• Наличие кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора
• Выраженные отёки конечности
• Декомпенсация хронических заболеваний
• Лихорадка, признаки системного воспалительного
• Тяжёлая форма эпилепсии
• Тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации
• Психические расстройства с выраженной тревогой или неконтролируемым поведением
• Непереносимость боли, низкий болевой порог

Когда ЭНМГ можно проводить, но с поправкой на особенности пациента:

• при сахарном диабете (повышает риск инфекции — важна стерильность)
• при приёме антидепрессантов или миорелаксантов
• у пожилых людей (может потребоваться более деликатная стимуляция)
• у детей старше 5–6 лет (по индивидуальной готовности)

Решение о возможности выполнения манипуляции принимается врачом после беседы с пациентом, сбора анамнеза, выяснения, какие хронические заболевания у него есть, какие препараты человек принимает.

Если у Вас установлен кардиостимулятор – исследование проводить можно, но не забудьте предупредить врача.

Электронейромиография относится к числу наиболее безопасных методов функциональной диагностики и широко применяется в неврологии, реабилитации и медицине боли. Исследование проводится уже десятилетиями и имеет высокую доказательную базу, подтверждающую его надёжность и минимальные риски для пациента.

Нет вредного воздействия на организм

ЭНМГ не использует рентгеновское излучение, не создаёт опасной нагрузки на сердце или мозг и не оказывает токсического влияния на организм. Электрические импульсы, применяемые при стимуляции нервов, минимальны по силе и не могут повредить ткани.

Минимум неприятных ощущений

Во время исследования пациент может ощущать:

• лёгкое покалывание от поверхностных электродов;
• краткие мышечные подёргивания при стимуляции нерва;
• при игольчатой ЭМГ — небольшой укол тонкой одноразовой иглой и напряжение в исследуемой мышце.

Эти ощущения кратковременны и полностью проходят сразу после завершения процедуры.

Высокий уровень стерильности и одноразовые материалы

Игольчатая ЭМГ проводится только с использованием стерильных одноразовых игл, что исключает риск инфицирования. Все поверхности и элементы оборудования обрабатываются перед каждым пациентом в соответствии с санитарными нормами.

ЭНМГ подходит большинству пациентов

Исследование может проводиться у:

• пациентов практически любого возраста (по индивидуальной оценке ребёнка);
• людей с хроническими заболеваниями;
• пациентов с имплантами (с учётом некоторых ограничений при наличии кардиостимулятора или других устройств).

Противопоказания к ЭНМГ минимальны, и большинство из них являются относительными, то есть требуют не отмены процедуры, а корректировки методики.

Опыт врача — ключевой фактор безопасности

Безопасность и комфорт процедуры во многом зависят от квалификации специалиста. В Институте лечения боли ЭНМГ выполняется врачами с большим опытом нейрофизиологической диагностики, что обеспечивает:

• высокую точность результатов;
• индивидуальный подбор интенсивности стимуляции;
• минимальный дискомфорт во время исследования;
• практически полное отсутствие осложнений.

Возможные побочные эффекты

Серьёзные осложнения после ЭНМГ встречаются крайне редко. Иногда возможно:

• небольшое локальное покраснение кожи в месте установки электродов;
• лёгкая болезненность мышцы после игольчатой ЭМГ.

Как правило, эти ощущения проходят самостоятельно в течение нескольких часов и не требуют дополнительного лечения.

Почему ЭНМГ считается безопасным и надёжным методом

По сравнению с многими другими диагностическими процедурами ЭНМГ:

• не нагружает сердце, сосуды и почки;
• не влияет на артериальное давление и уровень сахара;
• не вызывает аллергических реакций, так как не используется контраст;
• не требует периода восстановления — сразу после исследования пациент может вернуться к привычной активности.

Вывод: ЭНМГ — безопасное, малоинвазивное и информативное исследование, которое помогает точно диагностировать поражение нервов и мышц. При правильном выполнении оно не представляет риска для здоровья и легко переносится большинством пациентов.

Обследование проводится строго по показаниям. Оно выполняется при помощи оборудования, отвечающего всем требованиям безопасности.

Длительность процедуры зависит от объема работы, от того, сколько областей необходимо исследовать. В среднем манипуляция длится от получаса до часа.

Электронейромиография позволяет оценить, как работают нервы и мышцы, и выявить, нет ли повреждения, сдавления или нарушения проводимости.
Большинство пациентов получают на руки заключение с цифрами и медицинскими терминами, которые сложно понять не специалистам. Вот основные параметры, которые используют врачи:

• Скорость проведения импульса по нерву (СПИ / NCV). Показывает, насколько быстро нерв проводит электрический сигнал. Норма: высокая скорость. Замедление говорит о сдавлении, воспалении или повреждении миелиновой оболочки нерва.
• Амплитуда ответа (CMAP / SNAP). Это величина электрического ответа мышцы или нерва на стимуляцию. Показывает, сколько нервных волокон участвует в сигнале. При снижении амплитуды:

  — часть волокон повреждена или погибла
  — имеется выраженная нейропатия

• Латентность (задержка сигнала). Время от момента стимуляции до появления ответа. Показывает, нет ли блока проведения или замедления сигнала — например, при сдавлении нерва в узком канале.
• Наличие блока проведения. Это полное или частичное «прерывание» передачи сигнала по нерву. Блок характерен для туннельных нейропатий — когда нерв пережат связками, сухожилиями или отёком.
• Признаки денервации и реиннервации мышц (игольчатая ЭМГ). Эти термины часто пугают пациентов, но они важны для диагностики. Денервация: мышца теряет связь с нервом → появляются фибрилляции, позитивные острые волны. Реиннервация: организм пытается восстановить связь → появляются крупные полифазные моторные единицы.

  Что это значит:
  — можно определить, когда произошло повреждение (остро, подостро, давно)
  — можно оценить, восстанавливается ли нерв

• Симметричность показателей. Врач всегда сравнивает левую и правую стороны. Разница между сторонами указывает на локальное повреждение.

Таким образом ЭНМГ показывает:

• состояние нервов и мышц;
• есть ли сдавление нерва;
• степень и давность повреждения;
• возможность восстановления;
• какие структуры нужно лечить — нерв, мышцу или позвоночник.

Эти данные позволяют врачу выбрать правильную тактику лечения, включая медикаменты, физиотерапию, блокады или хирургические методы.

Для того чтобы результаты обследования были наиболее точными, следует:

• предупредить врача о наличии хронических патологий;
• расслаблять либо напрягать мышцы в те моменты, когда поступит соответствующая просьба со стороны специалиста.

ЭНМГ– вспомогательная методика и только на основании данных ЭНМГ нельзя судить о диагнозе. Данные исследования помогут вашему лечащему врачу подтвердить или исключить то или иное заболевание. Окончательное решение принимается на основании совокупности всех данных, включая осмотр, опрос и данные других исследований.

Обратившись в Институт лечения боли в Москве или Ростове-на-Дону для проведения электронейромиографии, вы получаете:

• исследование на современном и высокоточном оборудовании;
• подробную и быструю расшифровку результатов процедуры;
• рекомендации по дальнейшим действиям – дополнительных обследованиях, терапии, необходимости записаться на прием к смежным специалистам;
• возможность продолжения лечения в клинике.