Ревматоидный артрит
Распространненость заболевания
-
По результатам крупнейшего эпидемиологического исследования, выполненного Российским обществом ревматологов, ревматоидным артритом (РА) страдают ≈ 0,6 % взрослого населения России — около 600 человек на 100 000.
-
Официальные формы федеральной статистической отчётности (№ 12): на конец 2017 г. в РФ было зарегистрировано ≈ 301 тыс. пациентов; реальное число больных, по-видимому, выше, поскольку многие пациенты наблюдаются амбулаторно без постановки на диспансерный учёт
Первичная заболеваемость за последние годы колеблется от 21 до 23 новых случаев на 100 000 населения в год. По сравнению с 2010-ми годами отмечена небольшая тенденция к снижению числа впервые выявленных случаев (–19 % за десятилетие).
Причины ревматоидного артрита
Одной конкретной причины появления ревматоидного артрита не установлено. Считается, что пусковым фактором служит комплекс причин: наследственных, гормональных, внешних. Негативно влияет и наличие вредных привычек (как курение, злоупотребление алкоголем). Под воздействием тех или иных факторов в тканях начинают развиваться аутоиммунные процессы.
Клетки, отвечающие за иммунитет, начинают работать против собственных тканей организма. Клетки крови – лимфоциты – проникают в суставы и начинают вырабатывать вещества, стимулирующие воспалительный процесс. Это приводит к разрушению хрящевых тканей, синовиальной сумки. Синовиальная жидкость выделяется в количестве, превышающем норму. Хрящевая ткань становится истонченной, что провоцирует трение поверхностей костей. Характерно эрозивное поражение суставов. Человек чувствует боль, замечает, что области суставов отекают, имеется выраженная утренняя скованность. Перечислим основные факторы РА.
Генетическая предрасположенность
У носителей определённых вариантов генов иммунной регуляции риск РА выше:
- Аллели HLA-DRB1* (т. н. shared epitope)
- Гены PTPN22, STAT4, PADI4 и др.
Наследственность создаёт повышенную готовность иммунитета реагировать неправильно.
Нарушения работы иммунитета
При определённых условиях Т- и B-лимфоциты начинают воспринимать собственные белки сустава как «чужие» и вырабатывать антитела:
- Обнаруживаются антитела ACPA (Anti-CCP) и ревматоидный фактор.
- Запускается хроническое воспаление синовиальной оболочки.
Влияние микробиома
Некоторые микроорганизмы способны изменять белки (процесс цитруллинирования) и «обучать» иммунитет атаке:
- Патогенная флора полости рта ( Porphyromonas gingivalis)
- Кишечные бактерии рода Prevotella
Внешние триггеры
Запускают или усиливают аутоиммунный процесс у генетически предрасположенных людей:
- Курение — главный доказанный фактор риска
- Длительный контакт с кремниевой пылью, минеральными маслами
- Частые инфекции дыхательных путей, пародонтит
Гормональные и половые факторы
РА в 3–4 раза чаще встречается у женщин; колебания гормонов влияют на активность заболевания:
- Дебют часто приходится на 30–50 лет
- У части пациенток симптомы стихают во время беременности и обостряются после родов
Пищевые и метаболические аспекты
Нехватка отдельных нутриентов или избыток жиров усиливают воспаление:
- Дефицит витамин D, ω-3-жирных кислот
- Избыточный вес повышает нагрузку на суставы и уровень провоспалительных цитокинов
Стресс и факторы среды
Сильные или длительные стрессы, хроническое переутомление и эмоциональные потрясения могут спровоцировать дебют заболевания или обострение.
Таким образом РА развивается, когда совпадают несколько условий: генетическая почва, дефектная регуляция иммунитета и внешний «запусковой» фактор (чаще всего — курение или инфекция).
Симптомы
Заболевание может беспокоить пациента постоянно, а может протекать с чередованием стадий обострения и ремиссии. Часто боли в суставах на ранних стадиях заболевания сопутствуют утомляемость, утренняя скованность > 30 минут, боль и припухлость мелких суставов, общая слабость, потеря массы тела, субфебрильная температура.
Помимо суставов, в воспалительный процесс могут быть вовлечены и внутренние органы. В начале заболевания происходит поражение небольших суставов (лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов). С течением времени болезнь прогрессирует, и уже затрагиваются крупные суставы, такие как коленные, тазобедренные. Может поражаться и позвоночный столб.
Симптомы ревматоидного артрита
- болевые ощущения;
- отеки вследствие скопления жидкости;
- нарушение подвижности суставов;
- покраснение пораженной области и повышение местной температуры;
- симметричность поражения;
- клинические проявления повреждения внутренних органов;
- чувство слабости;
- ухудшение аппетита и снижение веса;
- мышечные боли;
- нарушение сна;
- депрессия или повышенная тревожность;
- появление ревматоидных узелков;
- одышка (если в патологический процесс вовлечены легкие);
- изменение свойств голоса – дисфония (если повреждена гортань);
- боль в глазах и их покраснение (встречается редко);
- нарушений чувствительности голеней и стоп, покалывание и мурашки
- изменение пигментации кожи
- поражение печени
Диагностика
Ревматоидный артрит в начальной стадии трудно диагностируем. Это связано с тем, что не существует одного исследования, на основании которого можно со 100% точностью выявить это патологическое состояние. Диагноз ставится на основании комплекса клинических, инструментальных и лабораторных критериев.
Установить диагноз «ревматоидный артрит» должен врач-ревматолог. Врачу общей практики однозначно необходимо направить пациента к ревматологу с подозрением на РА в том, случае, если у пациента имеются четыре симптома и более из перечисленного ниже:
– более 3 воспаленных (припухших) суставов
– боль при тесте на поперечное сжатие кисти/стопы,
– утренняя скованность в суставах >30 мин
Диагноз может поставить только врач. Не нужно пытаться диагностировать артрит самостоятельно, ведь под маской этого заболевания нередко протекают другие аутоиммунные болезни. Кроме того, ревматоидный артрит может развиваться нетипичным для себя образом. Специалист проведет тщательную дифференциальную диагностику и назначит дополнительные исследования.
Диагностика ревматоидного артрита врачом начинается с беседы с пациентом. Специалист собирает анамнез, узнает, когда впервые появилась боль и возникли другие неприятные ощущения в области суставов, насколько сильно выражены симптомы. Уточняет, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты, есть ли у него хронические заболевания. Во время осмотра врач оценивает уровень отечности суставов, а по рентгенограмме смотрит, вовлечена ли костная ткань в патологический процесс.
Лабораторные анализы помогают обнаружить аутоантитела в крови, повышение концентрации ферментов, ревматоидного фактора, С-реактивного белка и сиаловой кислоты. В случае необходимости проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование. МРТ назначается в тех ситуациях, когда не удалось установить точную локализацию патологического очага с помощью рентгенологического исследования и КТ.
Способы лечения
С начала XXI века ревматоидный артрит из «неизбежно деформирующей» болезни превратился в заболевание, которое можно эффективно контролировать и, у многих пациентов, держать в долгосрочной ремиссии. Раннее направление к ревматологу, стратегия treat-to-target и использование современных таргетных препаратов позволяют сохранить трудоспособность и качество жизни.
Главные задачи лечения – борьба с аутоиммунной агрессией и торможение дальнейшего прогрессирования заболевания. Для улучшения качества жизни пациента также важны снижение или полное устранение боли, реабилитация для восстановления объема движения в пораженных суставах.
Лечение ревматоидного артрита:
1. Медикаментозная терапия.
Выбор конкретного препарат для лечения РА осуществляет врач. Для снижения выраженности болевого симптома врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Важно помнить о том, что самостоятельный бесконтрольный прием обезболивающих средств недопустим из-за опасности развития осложнений. Иммуносупрессанты применяют для торможения активности аутоиммунных процессов. Благодаря этим лекарственным средствам удается избежать деформации суставов. Гормональные препараты (кортикостероиды) используют в тех ситуациях, когда боль очень сильная и наблюдается ярко выраженная ограниченность подвижности суставов. Если никакие из перечисленных групп лекарств не помогают, лечение проводится с помощью биологически активных препаратов. В настоящее время большую роль в лечении РА играют генно-инженерные препараты, которые демонстрируют очень высокую эффективность.
2. Снижение избыточного веса.
Приведение веса в норму помогает снизить нагрузку на суставы.
3. Лечебная физкультура.
Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Упражнения благотворно влияют и на общее самочувствие человека, и на состояние суставов, а также укрепляют мышцы.
4. Физиотерапия.
Цель физиотерапевтических процедур – возвращение подвижности суставам, снижение воспаления.
5. Интервенционные методы облегчения боли:
– лечебные блокады под УЗИ-контролем
– радиочастотная денервация суставов.
Если вы подозреваете, что у вас начинает развиваться ревматоидный артрит кисти или стопы, не следует заниматься самолечением. Это может привести к необратимой деформации суставов и другим серьезным осложнениям. Обращайтесь за консультацей в Сеть клиник Института лечения боли в Москве (ул. Минская, д. 10) и Ростове-на-Дону (ул. 2-й Пятилетки, д. 29). Опытные врачи проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат лечение, которое не только избавит от неприятных симптомов, но и поможет победить болезнь.
Будьте здоровы!
При артрозе сустав изнашивается механически, без выраженного воспаления. При РА боль связана с воспалением, отёком и утренней скованностью, часто поражаются мелкие суставы кистей и стоп симметрично.
Нет. Около 20 % пациентов имеют серонегативный РА (РФ отрицательный), но диагноз подтверждается ACCP (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) и клиникой.
Полностью вылечить нельзя, но современные методы лечения позволяют добиться длительной ремиссии, остановить разрушение суставов и сохранить качество жизни.
ГКС быстро снимают воспаление, но при длительном применении дают побочные эффекты (остеопороз, повышение сахара). Поэтому их используют короткими курсами или в низких дозах под контролем врача.
Да. Правильно подобранные упражнения улучшают подвижность и уменьшают боль. Физиопроцедуры и тепловые аппликации помогают снять отёк и спазм мышц.
Избыток сахара и насыщенных жиров усиливает воспаление. Диета с достаточным белком, омега-3, овощами и фруктами поддерживает общее состояние, но не заменяет медикаментов.
Можно, но планирование беременности важно обсуждать с ревматологом — часть препаратов нужно временно отменить или заменить более безопасными.
Заполните форму и менеджер свяжется с вами в течение 15 минут.