Болезнь Шайермана-Мау

Болезнь Шайермана-Мау – это заболевание, при котором в подростковом возрасте происходит клиновидная деформация нескольких грудных или поясничных позвонков. В норме позвонок – это такой маленький кирпичик прямоугольной формы. При болезни Шайермана-Мау передняя часть позвонка становится ниже задней, он приобретает форму клина. Из таких клиновидных кирпичей сложить ровную стену невозможно. Позвоночник закономерно искривляется, формируется усиленный грудной кифоз – та самая «круглая спина».

Впервые это описали датский рентгенолог Шайерман и немецкий ортопед Мау почти сто лет назад. С тех пор многое изменилось в понимании механизмов болезни, но суть осталась: это не просто нарушение осанки, это структурное изменение самих позвонков.

Важно различать: есть осанка – это то, как мы держим спину благодаря мышцам. А есть положение позвоночника – это то, как позвонки выстроены относительно друг друга. При болезни Шайермана-Мау проблема не в мышцах (хотя они тоже страдают), а в форме костей. Поэтому простые команды «сядь прямо» не работают. Подросток не может выпрямиться, потому что позвонки ему этого не позволяют.

Болезнь проявляется в период активного роста – примерно с 10 до 16 лет. Мальчики болеют несколько чаще девочек. После окончания роста костей деформация обычно перестает прогрессировать, но последствия в виде измененной формы позвонков и искривления остаются на всю жизнь.

Точная причина болезни Шайермана-Мау до сих пор неизвестна. Это состояние, которое возникает само по себе, без явной внешней причины. Исследователи сходятся на том, что работает комбинация факторов.

Наследственность. Это самая сильная теория. Замечено, что у детей с болезнью Шайермана-Мау часто есть родственники с такой же проблемой. Вероятно, передается особенность строения хрящевых пластинок позвонков – зон роста. Они оказываются более хрупкими и хуже сопротивляются нагрузке.

Нарушение кровоснабжения. В период активного роста костная ткань требует интенсивного питания. Если по каким-то причинам кровоток в зонах роста позвонков недостаточен, они начинают разрушаться и деформироваться.

Микротравмы. Подростки часто занимаются спортом, падают, прыгают. Сами по себе эти нагрузки не вредны, но на фоне предрасположенности они могут провоцировать деформацию позвонков. Однако считать травмы единственной причиной было бы ошибкой.

Гормональные нарушения. Иногда болезнь связывают с эндокринными перестройками пубертатного периода, но четкой зависимости не установлено.

Важно понимать: болезнь Шайермана-Мау – это не чья-то вина. Ни ребенка, ни родителей. Это не следствие того, что подросток мало занимался физкультурой или много сидел за компьютером. Это особенность роста, которую важно вовремя заметить.

Болезнь Шайермана-Мау развивается медленно и исподволь. Редко кто из родителей замечает проблему на ранней стадии.

Начальная стадия (10–12 лет).
Ребенок начинает сутулиться. Но это не та сутулость, которую можно исправить усилием воли. Плечи уходят вперед, грудная клетка становится впалой, живот выпячивается. На этом этапе боли обычно нет. Иногда возникают жалобы на усталость в спине к вечеру, желание прилечь, разгрузить позвоночник. Родители списывают это на школьные нагрузки.

Развернутая стадия (12–16 лет).
Искривление становится явным. Если попросить ребенка наклониться вперед, становится виден выраженный горб в грудном отделе – это вершина кифоза. Позвоночник теряет гибкость. Появляются боли. Не острые, ноющие, тупые, в области середины спины. Боли усиливаются к концу дня, после физической нагрузки. Иногда присоединяются боли в пояснице – это поясничный отдел перегружается, пытаясь компенсировать изгиб выше.

Стадия последствий (после 16–18 лет).
Рост костей завершается, деформация фиксируется. Кифоз становится ригидным, исправить его полностью уже нельзя. У взрослых с болезнью Шайермана-Мау часто развиваются ранние остеохондроз, артроз межпозвонковых суставов, грыжи дисков. Боли могут стать хроническими.

Важный момент: у некоторых людей болезнь протекает бессимптомно. Человек живет с круглой спиной, даже не подозревая о диагнозе, и обращается к врачу только тогда, когда в зрелом возрасте начинаются боли. Или не обращается вовсе.

Диагноз «болезнь Шайермана-Мау» ставится на основании рентгенологического исследования. Никакой осмотр, даже самый опытный, не заменит снимка.

Рентгенография позвоночника в боковой проекции.
Это основной метод. На снимке врач видит характерные признаки: клиновидную деформацию трех и более позвонков, неровность замыкательных пластинок, наличие грыж Шморля (провалов дисков в тела позвонков). Измеряется угол кифоза. В норме угол грудного кифоза составляет 20–40 градусов. При болезни Шайермана-Мау он может достигать 60–70 градусов и более.

Функциональные рентгенограммы (снимки в положении сгибания и разгибания).
Позволяют оценить, насколько искривление фиксировано, есть ли резерв для коррекции.

МРТ.
Назначается не всем, а при наличии неврологических симптомов (онемение, слабость в ногах) или при подозрении на грыжи дисков.

Осмотр невролога.
Обязателен для оценки неврологического статуса. Иногда при выраженном кифозе происходит сдавление спинного мозга или его корешков, что требует более активного вмешательства.

В зависимости от угла кифоза и степени деформации позвонков выделяют три степени тяжести болезни Шайермана-Мау.

I степень. Угол кифоза до 50–55 градусов. Клиновидная деформация позвонков незначительная, грыж Шморля мало или они единичные. Боль обычно отсутствует или слабая.

II степень. Угол кифоза 55–70 градусов. Клиновидная деформация выраженная, множественные грыжи Шморля, передние отделы позвонков значительно снижены. Боль присутствует, отмечается ограничение подвижности позвоночника.

III степень. Угол кифоза более 70 градусов. Грубая деформация позвонков, множественные грыжи Шморля, изменения захватывают не только грудной, но и поясничный отдел. Выраженный болевой синдром, ранние дегенеративные изменения, возможна неврологическая симптоматика.

Лечение болезни Шайермана-Мау напрямую зависит от возраста пациента, степени деформации и наличия боли. Главное правило: пока ребенок растет, у нас есть возможность активно влиять на ситуацию. Когда рост завершен, мы можем только облегчать симптомы и предотвращать осложнения.

Консервативное лечение (основной метод)

Лечебная физкультура (ЛФК).
Это краеугольный камень лечения. Задача ЛФК – не «выпрямить» позвонки (это невозможно), а создать мощный мышечный корсет, который будет удерживать спину в максимально выпрямленном положении и снимет нагрузку с деформированных позвонков. Упражнения подбираются индивидуально, акцент делается на разгибатели спины, мышцы между лопатками, ягодицы. Важна регулярность: заниматься нужно ежедневно, годами.

Корсетирование.
При прогрессирующем кифозе и угле деформации более 50 градусов подростку может быть рекомендован коррекционный корсет (например, корсет Милуоки или кифокорректор). Корсет не лечит сами позвонки, но он удерживает спину в правильном положении, снимает нагрузку с передних отделов позвонков и позволяет им расти более симметрично. Корсет нужно носить много часов в сутки, часто до окончания роста. Это трудно, особенно в подростковом возрасте, но эффективно.

Медикаментозная терапия.
Лекарства не исправляют деформацию. Они нужны для снятия боли и воспаления при обострениях. Используются нестероидные противовпалительные средства короткими курсами, миорелаксанты при мышечном спазме, витамины группы В. При хроническом болевом синдроме может быть полезна PRP-терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами) – инъекции в область межпозвонковых суставов и мышц.

Физиотерапия.
Массаж, электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия – вспомогательные методы, которые улучшают кровообращение, снимают мышечное напряжение и уменьшают боль.

Хирургическое лечение

Операция при болезни Шайермана-Мау – это крайняя мера. К ней прибегают в следующих ситуациях:

• Угол кифоза более 70–75 градусов (выраженный косметический дефект).
• Неконтролируемый болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии.
• Неврологические нарушения (сдавление спинного мозга).
• Быстрое прогрессирование деформации.

Операция называется инструментальная коррекция кифоза и спондилодез. Хирург устанавливает на позвоночник металлоконструкцию (штифты, винты, стержни), которая фиксирует позвонки в правильном положении. Это сложное вмешательство, требующее длительной реабилитации, но оно способно радикально исправить деформацию и улучшить качество жизни.

Специфической профилактики болезни Шайермана-Мау не существует, потому что мы не знаем точной причины. Но можно снизить риски прогрессирования и вовремя заметить проблему.

Внимание к осанке. Не для того, чтобы ругать, а для того, чтобы наблюдать. Если вы видите, что ребенок постоянно сутулится, и это не исправляется напоминаниями, – не ленитесь, покажите его ортопеду.

Адекватная физическая нагрузка. Плавание, пилатес, спортивная гимнастика под руководством грамотного тренера. Укрепление мышечного корсета – лучшая страховка от многих проблем с позвоночником.

Правильное рабочее место. Стол и стул по росту, хорошее освещение, возможность менять позу. Это не лечит, но снижает статическую нагрузку.

Своевременное обращение. Если подросток жалуется на боли в спине, не говорите «перерастет» и «у всех болит». Боли в спине у детей и подростков – это всегда повод для визита к врачу.

Если вам поставили диагноз уже во взрослом возрасте, не отчаивайтесь. Да, форму позвонков изменить нельзя. Да, кифоз останется с вами навсегда. Но это не значит, что жизнь кончена и нужно смириться с болью.

Взрослые пациенты с болезнью Шайермана-Мау должны соблюдать несколько правил:

– Поддерживать мышечный корсет в тонусе всю жизнь. Как только мышцы ослабевают, боли усиливаются.
– Контролировать вес. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на деформированные позвонки.
– Избегать травмоопасных видов спорта и ударных нагрузок на позвоночник.
– При появлении боли не терпеть, а обращаться к специалисту. Раннее лечение обострений продлевает активное долголетие позвоночника.
– Не стесняться своей осанки. Круглая спина – не порок, а особенность. Многие люди с болезнью Шайермана-Мау живут полноценной жизнью, занимаются спортом, работают, рожают детей.

Мы знаем, как тяжело приходится подросткам с этим диагнозом. Их дразнят в школе, они стесняются своего тела, они не могут понять, почему другие сидят прямо, а у них не получается. И мы знаем, как тяжело родителям, которые чувствуют вину, хотя вины их нет.

В клиниках Института лечения боли в Москве и Ростове-на-Дону мы не ставим штампов и не вешаем ярлыков.

Мы начинаем с разговора. Нам важно, чтобы вы понимали, что происходит с вашим позвоночником. Мы объясняем диагноз на пальцах, без сложных терминов и запугиваний.

Мы не делим пациентов на «перспективных» и «безнадежных».
Подросток с начальной стадией – мы будем активно лечить, корсетировать, заниматься физкультурой. Взрослый с застарелым кифозом – мы поможем снять боль и подобрать режим движений на всю жизнь.

Мы работаем в команде. Врач ЛФК, реабилитолог, мануальный терапевт, невролог, травматолог-ортопед. Каждый пациент получает комплексное заключение, а не мнение одного специалиста.

Мы не гонимся за операциями. Хирургическое лечение в нашем Институте проводится только тогда, когда без него действительно не обойтись. И только после того, как испробованы все консервативные методы.

Мы поддерживаем. Болезнь Шайермана-Мау лечится годами. Мы не бросаем пациентов после первой консультации. Мы ведем их, корректируем терапию, подбадриваем, когда опускаются руки.

Если вы заметили у своего ребенка сутулость, которая не проходит; если подросток жалуется на боли в спине; если вам в зрелом возрасте поставили этот диагноз и вы не знаете, что делать, – приходите.

Мы посмотрим снимки, проведем осмотр, измерим углы искривления и предложим план. Честный, реалистичный, выполнимый план.

Не ждите, пока спина перестанет гнуться. Не надейтесь, что «само рассосется». Позвоночник растет только раз, и упущенное время вернуть нельзя.

Записаться на прием можно по телефонам ☎ +7 495 822 00 88 в Москве, ☎ +7 495 822 00 77 в Ростове-на-Дону или через форму обратной связи на нашем сайте.

Прямая спина – это не роскошь. Это достижимая цель. И мы поможем вам ее достичь.