Боль в позвоночнике

Боли в спине возникают вследствие дегенеративных процессов в позвоночнике, травм, аномалий развития, инфекционных болезней, новообразований. Также боли в позвоночнике могут развиваться и на фоне других заболеваний, например, остеопороза или даже психических расстройств.

Боль возникает из-за травм:

• ушиб (обычно происходит вследствие падения или удара в спину, боль хорошо поддается лечению простыми обезболивающими и в течение 1-2 недель проходит самостоятельно);
• вывих, переломо-вывих (боль острая, движения в пораженном сегменте резко болезненны, самопроизвольного улучшения не происходит);
• перелом (компрессионный, взрывной, оскольчатый, патологический);
• травматический спондилолистез (в результате травмы возникает патологическая подвижность одного позвонка относительно другого, это может приводить к сдавлению нервных структур в определенном положении тела).

Основными аномалиями развития позвоночника являются:

1)      клиновидные позвонки – состояние, когда по тем или иным причинам нарушается развитие костной ткани в позвонках, в результате чего позвонки приобретают клиновидную форму. Некоторое время данная аномалия развития может протекать бессимптомно. в дальнейшем клиническая картина будет зависеть от локализации клиновидных позвонков и общего влияния этих изменений на биомеханику позвоночника. Может проявляться нарушением осанки, тупыми ноющими болями в грудной и поясничном отделах, формированием сколиоза, в некоторых случаях возможно появление корешковой симптоматики.

2)      аномалии пояснично-крестцового перехода (сакрализация, люмбализация)

Люмбализация –  аномалия развития позвоночника, в результате которой первый крестцовый позвонок не срастается в единую кость с остальными крестцовыми позвонками, а сохраняет форму, подобную поясничным позвонкам,  таким образом формируя “шестой” поясничный позвонок

Сакрализация – врожденная аномалия развития костной ткани, при которой пятый поясничный сращивание крестца с 5-м позвонок частично или полностью срастается с крестцом.

Данная патология может сопровождаться болью в спине, возникающей за счет нарушения биомеханики, а может стать случайной находкой при обследовании по другому поводу.

К дегенеративным патологиям относятся:

• Грыжа межпозвоночного диска.

Боль сильно зависит от размеров и характера расположения грыжи. Может быть локальной (только в позвоночнике), а может распространяться (иррадиировать) в ногу или руку, сопровождаться чувствительными или двигательными нарушениями – в том случае, если грыжа вступает в контакт со спинномозговым корешком.

• Артроз фасеточных суставов.

Боль может также носить характер осевой (то есть ориентированной вдоль позвоночника), а может “отдавать” в ноги/плечо/голову. Чаще ассоциирована с движением.

• Стеноз позвоночного канала.

Боль может быть постоянной, значительно усиливается в вертикальном положении, распространяется в ноги. важным условием является то, что при ходьбе боли становятся нестерпимыми и вынуждают человека присесть или лечь, иногда может возникать даже слабость и онемение в ногах во время ходьбы

Изменения естественной оси позвоночника: сколиоз, усиление естественного лордоза или кифоза, либо недостаточно выраженный лордоз или кифоз – все эти особенности также могут приводит к формированию болевого синдрома на уровне спины. Как правильно подобрать лечение – подскажет врач.

• Болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и т.д.

Для таких заболеваний характерен дебют в молодом возрасте: наличие специфического симптома “утренней скованности”, сопутствующее поражение других органов и систем. Лечение и обследование целесообразно проводить у ревматолога.

• Туберкулез.

Инфекционное поражение костной ткани, сопровождающееся разрушением позвонка и, зачастую, формированием “натечника” – распространением вдоль оси позвоночника по мягким тканям. Очень опасное явление, которое требует специфической терапии и в случае неадекватного лечения может привести к серьезным осложнениям.

• Другой специфический спондилит/спондилодисцит. Воспаление позвонка может развиваться не только на фоне туберкулеза, но и на фоне любого другого инфекционного процесса. В группе риска находятся пациенты с иммунодефицитными состояниями, а также лица, перенесшие оперативное вмешательство на позвоночнике. При нетуберкулезной этиологии спондилит может чаще сопровождаться системными проявлениями воспаления, в том числе лихорадкой.

Из доброкачественных опухолей позвоночника чаще встречаются гемангиомы. В большинстве случаев гемангиомы не вызывают болевой синдром, и приобретают клиническую значимость только в том случае, если занимают более ⅓ объема тела позвонка.

К сожалению, позвоночный столб является излюбленным местом метастазирования многих видов злокачественных опухолей. Тактика лечения при метастатическом поражении позвоночника, сопровождающимся болью, очень разнообразна, и зависит от основного заболевания. Существует определенный спектр вариантов обезболивания (в том числе высокотехнологичных, таких как установка порт-систем с анестетиком или эпидуральных катетеров) таким пациентам.

Спина может болеть не только из-за заболеваний. Существует ряд других причин, например:

• работа с тяжестями (на производстве);
• беременность;
• избыточный вес;
• слабость мышц спины из-за отсутствия физической нагрузки;
• долгое пребывание на холоде;
• нарушения осанки;
• стрессы.

Боль в области позвоночника подразделяется на специфическую и неспецифическую. При специфической – причина, спровоцировавшая ее, четко определена.

Неспецифическая боль появляется из-за дистрофических и дегенеративных процессов в области позвоночника.

Специфическая обусловлена некоей конкретной причиной, которую придется выяснить.