Хроническая боль в горле

Хроническая болезненность в глотке редко выглядит как привычная «простудная» болезненность при глотании. Чаще пациенты описывают её совсем иначе. Кто-то жалуется на жжение, которое усиливается к вечеру и распространяется на корень языка. Кто-то – на острые, простреливающие приступы, как от электрического разряда, на одной стороне горла, отдающие в ухо или в челюсть.

Бывает ощущение кома, который мешает глотать, но при этом нет ничего, что можно «выкашлять». У других людей боль возникает только при поворотах головы, при определённых движениях шеи или челюсти, при глотании сухой пищи. Иногда болит не само горло, а ощущение боли «отражается» туда из шеи, из височно-нижнечелюстного сустава или из верхних позвонков.

Сопутствующие признаки тоже разнообразны: онемение в области нёба или языка, изменение вкуса, поперхивание, охриплость без видимой причины, постоянное желание прокашляться. Если описанное похоже на вашу ситуацию – это уже повод обсудить её со специалистом по боли, а не пробовать ещё одно полоскание.

Чтобы понять, почему болеть «в горле» может из самых разных мест, полезно представить, как устроена эта зона. Чувствительность глотки обеспечивают сразу несколько нервов: главный – языкоглоточный, отвечающий за заднюю треть языка, миндалины и стенку глотки; ему помогают веточки блуждающего нерва и волокна верхних шейных корешков (С1–С3). Те же шейные корешки иннервируют мышцы шеи, кожу затылка, заднюю часть уха. Поэтому раздражение нерва или мышцы в шее мозг легко «считывает» как болезненность в горле – это нормальное свойство нервной системы, а не сбой. Тот же эффект работает и в обратную сторону: проблема в челюстном суставе или жевательных мышцах тоже отдаёт в глотку, потому что эти зоны связаны общими нервными путями.

Источников хронической боли в горле несколько, и для подбора лечения важно понять, какой именно работает в конкретном случае. Перечислим основные.

Невралгия языкоглоточного нерва. Это редкий, но очень характерный синдром. Языкоглоточный нерв отвечает за чувствительность задней трети языка, миндалин, глотки и части наружного уха. При его раздражении человек ощущает короткие, очень сильные приступы боли в горле и ухе, которые провоцируются глотанием, разговором, зевотой или прикосновением к определённой точке. Между приступами горло может быть совершенно спокойным.

Синдром Игла (удлинённого шиловидного отростка). В норме шиловидный отросток височной кости небольшой и не доставляет проблем. Но у части людей он удлинён или связка вокруг него обызвествлена. Этот отросток давит на сосуды и нервы шеи – возникает односторонняя болезненность в глотке, отдающая в ухо, в шею, в висок. Часто усиливается при поворотах головы и глотании.

Постгерпетическая невралгия. После опоясывающего лишая, который затронул область лица, шеи или горла, нерв может оставаться раздражённым месяцами. Сыпь уже давно прошла, а жгучая, мучительная боль остаётся и не реагирует на привычные обезболивающие.

Миофасциальный синдром мышц шеи и глотки. Мышцы шеи, дна полости рта и языка могут содержать триггерные точки – небольшие болезненные уплотнения, которые отражают боль в горло. Часто появляются после длительного напряжения, стресса, работы за компьютером, неудобного сна.

Цервикогенная боль. Проблемы в верхних шейных позвонках (С1–С3) дают отражённую боль в горло, ухо, корень языка. Человек чувствует «горло», а корень проблемы – в шее.

Карoтидиния. Раздражение стенки сонной артерии вызывает одностороннюю боль в шее, отдающую в горло, угол челюсти, висок. Усиливается при повороте головы и пальпации сосуда.

Боль после операций. Тонзиллэктомия, операции на гортани или щитовидной железе иногда оставляют после себя хроническую боль – нерв повреждается или вовлекается в рубец.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Когда сустав работает неправильно, боль распространяется на ухо, висок, угол челюсти и в горло, особенно при жевании и широком открывании рта.

В части случаев играют роль и психоэмоциональные факторы – тревога, хронический стресс, бессонница, – которые поддерживают и усиливают любую боль. Это не значит, что боль выдумана. Это значит, что нервная система настроена слишком чутко, и её нужно мягко перенастраивать.

Один из самых частых сценариев у пациентов алголога звучит парадоксально: горло «болит», но дело не в нём. Источник – верхние позвонки шеи, мышцы шеи и плечевого пояса.

Происходит это так. В верхних шейных сегментах (С1–С3) проходят нервы, анатомически связанные с нервами глотки. Когда мышцы шеи долго напряжены из-за работы за компьютером, неудобной подушки или постоянного стресса, или когда есть проблемы в суставах позвонков, эти нервы раздражаются. Мозг получает сигнал «болит где-то здесь» и распределяет его по всей зоне, включая глотку.

Пациент в такой ситуации жалуется именно на горло: «глотать трудно», «жжёт», «как будто что-то стоит». При этом он может даже не замечать, что шея напряжена, плечи подняты, а повороты головы стали тугими. ЛОР смотрит горло – чисто. Невролог ищет грыжи – их может не быть. А мышцы и мелкие суставы шеи никто специально не проверяет, хотя именно они нередко главные виновники.

Распознать такую боль помогают несколько признаков: она чаще односторонняя, усиливается к вечеру или после долгого сидения, связана с поворотами головы, иногда сочетается с головной болью в висках или затылке. На приёме врач прощупывает мышцы шеи и находит болезненные точки, при нажатии на которые боль «отдаёт» именно в глотку – и тогда диагноз становится понятным.

Хроническая боль – это не «затянувшаяся» острая. У неё другая природа. Если боль длится дольше трёх месяцев, нервная система постепенно перестраивается: прежние раздражители она воспринимает сильнее, а иногда даже спокойные сигналы – прикосновение, тёплая пища, обычное глотание – превращает в болевые. Это явление называется сенситизацией.

Если упростить: «громкость» болевого канала медленно повышается. Сначала это защитный механизм, который оберегает повреждённую зону. Но при длительной боли механизм застревает в положении «громко». Источник может уже не работать, а сигнал продолжает идти.

Отсюда важный практический вывод: чем раньше начать целенаправленное лечение, тем легче «спустить» эту громкость и тем выше шансы убрать боль полностью. Через год боль убирать сложнее, чем через месяц, и заметно сложнее – чем через неделю. Это не повод отчаиваться, если ситуация уже застарелая, – помочь можно почти всегда, – но очень хороший повод не откладывать визит, если всё только начинается.

Понимание сенситизации меняет и подход к лечению. Препараты для невралгий, нейромодуляция, работа с тревогой – всё это нужно не «потому что боль выдумана», а потому что нервная система действительно перенастроилась и её нужно мягко возвращать в нормальный режим.

Подход зависит от причины, но почти всегда лечение многокомпонентное. Универсальной «таблетки от горла» при таких болях нет, зато есть набор методов, которые в умелых руках убирают боль или существенно её снижают.

Лекарственная терапия. При невралгиях хорошо работают противоэпилептические препараты (карбамазепин, габапентин, прегабалин) и некоторые антидепрессанты – они «успокаивают» возбуждённый нерв. Обычные обезболивающие при таких болях, увы, малоэффективны, и это часто сбивает с толку и пациентов, и врачей.

Лечебные блокады. Под контролем УЗИ или рентгена врач точечно подводит лекарство (анестетик с противовоспалительным средством) к конкретному нерву или мышце. Например, блокада языкоглоточного нерва, шейных нервов, триггерных точек мышц шеи. Эффект может длиться от нескольких дней до многих месяцев.

Радиочастотная абляция (РЧА). Если блокады дают временный, но яркий эффект, врач может рекомендовать радиочастотное воздействие на нерв. Тонким электродом, введённым через кожу под контролем визуализации, нерв обрабатывается высокочастотным током. Это аккуратное вмешательство, которое надолго прерывает поток болевых сигналов, при этом не повреждая окружающие ткани.

Ботулинотерапия. Введение ботулинического токсина в спазмированные мышцы шеи, дна рта или жевательные мышцы расслабляет их и снимает миофасциальную боль. Часто помогает при болях, связанных с напряжением мышц и дисфункцией челюсти.

Мануальная терапия и постизометрическая релаксация. При цервикогенных и миофасциальных болях ручная работа врача с шеей и мышцами даёт быстрый и стойкий эффект, особенно в сочетании с лечебной физкультурой.

Психотерапия. При длительной боли почти всегда формируется тревожный фон, и работа с ним – не каприз, а часть лечения. Когнитивно-поведенческие техники, дыхательные практики, иногда мягкая лекарственная поддержка помогают «отпустить» хроническую боль.

Хирургия. В редких случаях – например, при подтверждённом синдроме Игла, который не отвечает на консервативное лечение, – требуется удалить удлинённый шиловидный отросток. Это решение принимается, только когда другие методы исчерпаны.

Хорошая новость в том, что даже многолетние боли в горле, которые мучили человека годами и проходили без диагноза, часто удаётся существенно облегчить. Главное – правильно определить причину и подобрать сочетание методов под конкретного пациента.

Полностью застраховать себя от хронической боли в горле невозможно, но риск её появления и возвращения снижается, если соблюдать несколько правил.

Лечите острые ЛОР-заболевания до конца. Недолеченные ангины и фарингиты иногда оставляют после себя «фантомные» болевые ощущения, которые потом сложно убрать. Берегите шею: следите за осанкой, делайте паузы при работе за компьютером, не спите на слишком высокой или слишком плоской подушке. Простые повороты и наклоны головы по несколько минут в день – уже неплохая профилактика.

Не игнорируйте проблемы с зубами и челюстью. Скрежет зубами по ночам, неправильный прикус, болезненный сустав – это не «само пройдёт», а потенциальные источники боли в шее и горле. После опоясывающего лишая, особенно если он был в области лица или шеи, обсудите с врачом профилактику постгерпетической невралгии – чем раньше, тем лучше.

Главное правило: если такая болезненность длится дольше трёх недель и обычные средства не помогают, не откладывайте визит к специалисту по боли. Чем раньше начато лечение хронической боли, тем выше шансы убрать её полностью.

Институт лечения боли создавался как клиника, в которой пациент с хронической болью получает не разрозненные консультации, а одну продуманную программу. У нас работают алгологи, неврологи, нейрохирурги, специалисты по лечебным блокадам и интервенционным методам. Это значит, что человеку не нужно собирать команду врачей самому – её собирает для него лечащий доктор.

Мы используем современные методы интервенционного лечения боли: ультразвуковую и рентген-навигацию при блокадах, радиочастотную абляцию, нейромодуляцию, ботулинотерапию. Это позволяет точно работать с нервами, которые отвечают за болевые ощущения в глотке, и не задевать то, что трогать не нужно.

Здесь не отмахиваются от человека, у которого «по всем анализам всё в порядке, а болит». Мы подробно слушаем, расспрашиваем, складываем картину – и предлагаем понятный план. Если случай требует обследования у смежного специалиста, мы организуем его внутри клиники, без беготни по городу и пересылки с одного приёма на другой.

Клиники Института работают в Москве и Ростове-на-Дону. Это удобно пациентам юга России, которым раньше за такой помощью приходилось ехать в столицу, и тем москвичам, которые ищут специалистов именно по хронической боли, а не «всё подряд».

Если боль в горле тянется неделями и не похожа на простуду, не ждите, что «само пройдёт». Чем дольше живёт хроническая боль, тем глубже она «прорастает» в нервную систему и тем сложнее с ней работать. Один визит к алгологу часто экономит месяцы безуспешных попыток.

На первичной консультации врач подробно расспросит вас о боли, осмотрит, оценит, какие исследования уже сделаны и нужны ли дополнительные. По итогам приёма вы получите ясный план: что делаем сейчас, чего ждём от каждого шага и в какой срок. Если показана лечебная блокада или другая процедура – её можно сделать в клинике в день обращения или в ближайшие дни.

Записаться можно по телефону или через сайт:

г. Москва, ул. Минская, д. 10 – +7 495 822 00 88 г. Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, зд. 26 – +7 495 822 00 77

Если сомневаетесь, ваш ли это случай, – позвоните, администратор поможет сориентироваться и подобрать подходящего специалиста.