Онкологическая боль

Под болью при онкологии понимают любые болевые ощущения, связанные с опухолью, её ростом, метастазами или лечением. Источников у неё несколько, и они нередко сочетаются. Растущая опухоль может давить на соседние органы, прорастать в ткани, сдавливать нервы или растягивать оболочки внутренних органов. Метастазы, особенно в кости, дают собственную сильную боль. Иногда боль появляется не от самой опухоли, а от лечения: операция оставляет послеоперационную боль, химиотерапия и лучевая терапия могут повреждать нервные волокна.

Важно понимать: онкологическая боль – это не приговор и не показатель стадии. У одних людей она слабая и эпизодическая, у других становится постоянной и изматывающей. В обоих случаях врач может помочь. Задача специалиста – разобраться в механизме боли и подобрать лечение так, чтобы человек снова мог спокойно спать, есть и общаться с близкими.

Различать типы боли важно не ради классификации – от этого напрямую зависит, какое лечение поможет. То, что хорошо снимает один вид боли, может почти не действовать на другой.

Соматическая боль возникает, когда опухоль или метастазы повреждают мышцы, кости, кожу или послеоперационные ткани. Такая боль обычно довольно чёткая по месту: человек может показать пальцем, где именно болит. При костных метастазах она нередко усиливается при движении или нагрузке и становится заметнее ночью.

Висцеральная боль исходит из внутренних органов – кишечника, печени, поджелудочной железы, органов малого таза. Она плохо поддаётся точному описанию: скорее глубокая, распирающая, разливающаяся. Человеку бывает трудно сказать, откуда именно она идёт, и нередко она отдаёт в другие места – например, боль от опухоли поджелудочной железы часто ощущается в спине.

Нейропатическая боль – особый вид, связанный с повреждением нервов. Опухоль может сдавить или прорасти в нерв, а химиотерапия и лучевая терапия иногда повреждают нервные волокна. Человек описывает такую боль как жжение, прострелы, удар током, болезненность при лёгком прикосновении к коже или, наоборот, онемение в сочетании с болью. Обычные обезболивающие при нейропатической боли часто не дают нужного эффекта – здесь нужны специальные препараты.

На практике чаще всего встречается смешанная боль, когда одновременно есть и костный, и нейропатический, и воспалительный компоненты. Именно поэтому лечение почти никогда не сводится к одному препарату – схему собирают под конкретного пациента.

Это один из самых важных и одновременно самых непонятых феноменов в лечении боли при раке. Прорывная боль – это резкое и кратковременное усиление боли на фоне уже назначенного обезболивания, когда в целом боль находится под контролем. Она может возникнуть при движении, кашле, вставании с кровати, перевязке, поездке в машине, дефекации – или совершенно без видимой причины.

Многие пациенты и родственники воспринимают это как сигнал, что лечение не работает, и начинают тревожиться или самостоятельно менять дозу. На самом деле прорывная боль – это отдельная задача для врача. Её нужно правильно оценить и добавить к базовой схеме отдельное средство именно для таких эпизодов – быстродействующее и дозированное. Если вы замечаете, что боль несколько раз в день резко усиливается, даже когда в целом терпимо, – скажите об этом врачу. Это не «жалоба ради жалобы», это важная информация для коррекции лечения.

Костные метастазы – одна из наиболее частых причин сильной боли при раке. Опухолевые клетки, попадая в кость, разрушают её ткань, раздражают болевые рецепторы и могут вызывать переломы даже при незначительной нагрузке. Позвоночник, таз, рёбра и бедренные кости поражаются чаще всего.

Боль при костных метастазах обычно имеет характерные черты: она усиливается при движении и нагрузке, бывает заметнее ночью в покое, нередко сопровождается ощущением давления или распирания. Боль в позвоночнике при метастазах требует особого внимания – если к ней добавляется слабость в ногах, онемение или нарушение мочеиспускания, это срочная ситуация (подробнее – в разделе ниже).

Лечение боли при костных метастазах включает несколько направлений одновременно: обезболивающие препараты по схеме, специальные средства, влияющие на костную ткань, а при необходимости – интервенционные методики, радиочастотные процедуры или блокады. В ряде случаев онколог назначает прицельное облучение поражённого участка кости – это хорошо снижает боль именно от метастазов. Все эти методы можно сочетать, и специалисты ИЛБ помогут выстроить комплексную схему.

Скрывать побочные эффекты от пациентов не имеет смысла – лучше знать о них заранее и понимать, что почти каждый из них можно предупредить или устранить. Это не повод отказываться от обезболивания, это повод обсуждать лечение с врачом открыто.

Самый частый побочный эффект – запор. В отличие от большинства других нежелательных реакций, к запору организм не привыкает, поэтому слабительные назначают с самого начала и принимают постоянно, пока идёт лечение опиоидами. Тошнота и сонливость нередко появляются в первые дни или при повышении дозы, но обычно проходят через несколько дней, когда организм адаптируется. Сухость во рту помогают уменьшить частое питьё небольшими глотками и специальные средства для гигиены полости рта.

Спутанность сознания или выраженная заторможенность, если они появились, – повод сразу позвонить врачу. Это может быть сигналом, что доза требует коррекции или препарат нужно заменить. Зуд чаще возникает при внутривенном введении и обычно хорошо снимается антигистаминными препаратами. Задержка мочи встречается реже, но тоже решаема.

Важно понимать разницу между физической адаптацией организма к препарату и патологической зависимостью. Когда опиоидные анальгетики принимают по назначению для лечения боли, формирование наркотической зависимости – крайне редкое явление. Физическая адаптация действительно происходит, и поэтому препарат нельзя бросать резко самостоятельно – это делается по схеме с врачом. Также со временем может потребоваться корректировка дозы: это нормальная часть ведения лечения, а не признак «тяги».

Для большинства болевых ситуаций при онкологии правильный путь – плановый визит к врачу или звонок в клинику. Но есть симптомы, при которых нельзя ждать до следующего приёма. Они могут указывать на осложнения, которые требуют немедленного вмешательства.

Вызывайте скорую или сразу обращайтесь в стационар, если:

• появилась новая сильная боль в спине или шее, которой раньше не было, и она быстро нарастает;
• к боли в позвоночнике добавилась слабость в ногах или руках, трудности при ходьбе или неустойчивость;
• появилось онемение в промежности, в области паха или внутренней поверхности бёдер;
• нарушилось мочеиспускание или дефекация (трудно начать, нет позыва, недержание);
• боль появилась после падения или незначительной травмы;
• на фоне приёма обезболивающих появилась выраженная сонливость, спутанность сознания, трудно разбудить человека;
• резко ухудшилось общее состояние с высокой температурой и новой сильной болью.

Первые пять пунктов могут быть признаками метастатического сдавления спинного мозга – это онкологическая неотложная ситуация. Если её вовремя не распознать и не начать лечить, можно потерять возможность ходить. Чем быстрее пациент попадает к врачу, тем больше шансов сохранить функцию. Если что-то из перечисленного произошло – не звоните в клинику за советом, вызывайте скорую или везите в стационар немедленно.

Самое важное при онкологической боли – не терпеть и не откладывать обращение к врачу, когда боль появилась или усилилась. Запущенную боль всегда лечить труднее, чем ту, с которой начали работать вовремя, и дозы при этом, как правило, требуются большие.

Хорошо помогает простая привычка – вести дневник боли: несколько слов о том, насколько болело по десятибалльной шкале, когда усилилось и что предшествовало, что помогло. С такой записью врачу проще понять, работает ли схема, и быстрее внести нужные изменения. Важно принимать назначенные препараты строго по расписанию, а не только тогда, когда совсем плохо, и сразу сообщать врачу, если лекарство перестало помогать или появились побочные эффекты, – почти всегда есть что добавить или чем заменить.

Отдельно стоит сказать о самостоятельном изменении доз. Увеличить дозу, потому что «стало хуже», или уменьшить, потому что «вроде ничего», – одинаково неправильные решения. Сильные препараты требуют точного расчёта и наблюдения. Зато в умелых руках они работают предсказуемо и безопасно.

Институт лечения боли – это клиника, которая занимается именно болевыми синдромами, а не лечит боль попутно с чем-то ещё. Это принципиально важно: врачи здесь видят самые разные, в том числе очень сложные случаи, и умеют работать там, где стандартная схема перестала помогать.

В клинике работает мультидисциплинарная команда: анестезиологи, неврологи, нейрохирурги, психотерапевты. Над сложной болью, в том числе онкологической, думают вместе – с разных сторон. Это важно, потому что боль при раке почти никогда не требует одного-единственного решения: здесь нужна комбинация препаратов, процедур и поддержки.

В Институте доступны интервенционные методики, которых нет в большинстве обычных клиник: невролиз сплетений, радиочастотные процедуры, продлённая эпидуральная анальгезия, блокады нервов. Собственная диагностика – МРТ, ЭНМГ и другие исследования – позволяет не тратить время на поиск, где обследоваться. Есть дневной стационар, и большинство процедур не требует длительной госпитализации. Клиника работает в двух городах: в Москве и Ростове-на-Дону – приём ведётся по предварительной записи шесть дней в неделю.

Если боль мешает жить – не нужно ждать, пока станет совсем тяжело, и не нужно думать, что «жаловаться не на что». На первой консультации врач спокойно и подробно расспросит о ваших ощущениях, изучит результаты уже проведённых обследований и составит план обезболивания именно под вашу ситуацию. Если нужна дополнительная диагностика – она проводится здесь же. Вы уйдёте с приёма с пониманием, что происходит и что будет дальше, и уже с конкретными шагами. Для многих это само по себе снимает значительную часть тревоги.

Чем раньше начать, тем мягче и эффективнее удаётся взять боль под контроль.

Москва: ул. Минская, д. 10, телефон +7 495 822 00 88

Ростов-на-Дону: ул. 2-й Пятилетки, зд. 26, телефон +7 495 822 00 77

Записаться можно по телефону или через форму на сайте – администратор поможет выбрать удобное время и подскажет, какие документы и обследования взять с собой.