Боль в лопатке

Лопатка – это большая плоская кость, к которой со всех сторон крепится множество мышц: они держат плечо, двигают рукой, разворачивают и стабилизируют спину. Сама кость болит редко – обычно сигнал идёт от того, что вокруг неё: от перегруженных мышц и их сухожилий, от мелких суставов грудного и шейного отделов позвоночника, от нервов, которые проходят между рёбрами и вдоль позвоночника. Иногда боль в области лопатки и вовсе приходит издалека – её «присылают» внутренние органы грудной клетки и живота. Поэтому, когда мы говорим «болит лопатка», по-настоящему вопрос звучит так: «откуда именно пришёл этот сигнал».

Раньше почти любую боль в спине списывали на «остеохондроз» – этим словом объясняли всё подряд, от сутулости до серьёзных проблем внутренних органов, которые из-за такого ярлыка долго оставались незамеченными. Сегодня подход другой: не прятать всё под один диагноз, а искать конкретный источник боли. Так лечение получается точнее, а заодно не пропускаются по-настоящему опасные состояния.

Один и тот же человек в разные дни может описывать боль по-разному, и эти оттенки реально помогают врачу быстрее понять, в чём дело.

Ноющая, тянущая. Тяжесть и «скованность» между лопаток или сбоку от позвоночника. Усиливается, когда долго сидите или стоите, и стихает, когда ложитесь. Самый частый вариант.

Как кол или спица. Острое, точечное ощущение между лопаток, иногда «пронзает» от лопатки к груди. Часто это спазмированная мышца с болезненной точкой, которую можно нащупать пальцем.

Жгучая, простреливающая. Идёт по ходу ребра, по одной половине грудной клетки, может отдавать вперёд. Так нередко проявляет себя раздражение межрёберного нерва.

Отдающая в руку или в шею. Боль не сидит на месте, а тянется в плечо, под мышку, в шею. Это подсказка, что источник может быть в шейно-грудном переходе.

Зависящая от дыхания и движения. Усиливается на глубоком вдохе, при повороте корпуса, при подъёме руки. Здесь важно понять, что именно её запускает – движение спины или само дыхание.

Отдельно напишем про сторону боли в лопатке. Часто спрашивают, что значит, если болит лопатка слева или справа. Сама по себе сторона почти ничего не говорит об опасности – и левая, и правая, и боль между лопатками чаще всего относятся к тем же мышечно-суставным причинам. Важнее не сторона, а характер боли и то, что её сопровождает: например, боль слева вместе с одышкой, давлением в груди и потливостью – это уже повод думать о сердце, а не о мышцах.

Сразу успокоим: подавляющее большинство случаев боли в лопатке – это доброкачественная мышечно-суставная боль, и к врачу с ней можно прийти планово, на этой неделе. Но есть ситуации, в которых медлить нельзя.

Вызывайте скорую, если боль (особенно слева или между лопаток) возникла внезапно и сопровождается давлением или жжением за грудиной, одышкой, холодным потом, тошнотой, отдаёт в руку, челюсть или шею – так может проявляться инфаркт. Срочная помощь нужна и при внезапной резкой боли с нехваткой воздуха, учащённым сердцебиением, кровохарканьем (возможны тромбоэмболия лёгочной артерии или проблема с лёгким), а также при боли после серьёзной травмы, при потере сознания, выраженной слабости или онемении в ногах.

В ближайшие день-два покажитесь врачу, если боль появилась после падения или удара (особенно в пожилом возрасте или при остеопорозе), сопровождается повышением температуры, не даёт спать по ночам и не реагирует на привычные средства, сочетается с заметной потерей веса или появилась впервые в жизни в зрелом возрасте без понятной причины. Эти ситуации не частые, но требуют спокойной проверки.

Во всех остальных случаях паниковать не нужно. Привычная, повторяющаяся боль между лопаток или под лопаткой почти всегда имеет понятный механизм, который можно отключить.

Боль может сигнализировать о нарушениях в работе внутренних органов грудной клетки – легких, сердца, пищевода, но чаще всего она свидетельствует о патологии опорно-двигательного аппарата: позвоночника, мышц и фасций, связочного аппарата позвоночника. Болью в межлопаточной области и грудной клетке может проявляться поражение спинномозговых корешков или межреберных нервов.  

Боль в лопатках из-за  механических повреждений

Внезапная интенсивная боль между лопаток может возникнуть в результате травмы – как непосредственно после травматического воздействия, так и в течение нескольких дней после него. Как правило, диагностика травмы не составляет труда, однако в пожилом возрасте травма позвоночника, ребер или мягких тканей спины может остаться незамеченной. С возрастом повышается риск развития остеопороза – в этом случае даже небольшое воздействие на спину или подъем предметов средней тяжести может привести к перелому.

У молодых людей риск травмы часто ассоциирован со спортивными занятиями, экстремальными видами спорта, падением с высоты или поднятием тяжестей в быту.

Довольно часто интенсивность боли не соответствует объему повреждения: например, сильная боль возникает в результате легкого повреждения мышц или связок спины и наоборот – при переломах позвоночника боль может быть умеренной и терпимой. 

Если боль в межлопаточной области возникла сразу или в течение нескольких дней после травмы – настоятельно рекомендовано обратиться к врачу. Врач-невролог или врач-ортопед-травматолог поможет установить причину болевого синдрома, исключить опасные для жизни состояния и облегчить боль. 

Боли в лопатках могут быть вызваны рядом других заболеваний. Дабы избежать серьёзных осложнений, не стоит затягивать с походом к специалисту. Обращайтесь в Сеть клиник Института лечения боли в Москве (ул. Минская, д. 10) и Ростове-на-Дону (ул. 2-й Пятилетки, д. 29).

Остеохондроз

Осложнения остеохондроза часто вызывают боли в шее, в грудном отделепозвоночник, а также могут быть причиной боли, отдающей в плечо и лопатку.

Еще несколько лет назад термином “остеохондроз” объясняли все возможные жалобы на  проблемы в позвоночнике – от легкой сутулости – до интенсивной боли, иногда за “остеохондрозом” скрывались более серьезные проблемы внутренних органов грудной клетки, которые долго оставались незамеченными из-за неправильного диагноза. В настоящее время принято не объединять весь спектр заболеваний грудной клетки под термином “остеохондроз”, а проводить поиск действительно существующей более точной проблемы – в таком случае лечение будет не только более эффективным и целенаправленным, но и позволит избежать ошибок в терапии, а в ряде случаев – на ранних сроках предотвратить потенциально опасные для жизни заболевания.

Неспецифическая боль в спине

Самой распространенной причиной боли в области лопатки является неспецифическая боль в спине. Эта боль возникает в результате нетравматического и неопухолевого поражения опорно-двигательного аппарата спины. Может быть обусловлена мышечно-тоническим синдромом, спондилоартрозом и другими доброкачественными заболеваниями спины.

Мышечно-тонический синдром

Подавляющее большинство случаев боли в спине, включая зону лопатки, обусловлено мышечно-тоническим синдромом, вследствие длительно непроходящего спазма мышц спины.

Локальное тоническое напряжение отдельных мышечных волокон, которое можно прощупать, называется “тендерной” точкой. В случае обострения мышечно-тонического синдрома – “тендерная” точка становится “триггерной” – нажатие или даже прикосновение к этой точке может привести к болевому синдрому. Во время обострения мышечно-тонического синдрома в межлопаточной области можно выявить от одной до нескольких болезненных “триггерных” точек.

Мышечно-тонический синдром может приводить к болевому синдрому разной интенсивности – от легкого ощущения “тяжести” или “скованности” между лопаток – до довольно интенсивной боли, которую часто описывают словами “будто гвоздь между лопаток” или “спица пронзает от лопатки до груди”.

Неприятные ощущения мешают сидеть – возникает необходимость двигаться, разминаться, поменять положение тела или сделать массаж. В ряде случаев выявляются особенно болезненные движения, которые наоборот приходится избегать во время обострения боли.

Сколиоз

При этом заболевании происходит искривление позвоночника, из-за чего нагрузка на опорно-двигательный аппарат распределяется неравномерно. Вследствии этого могут страдать мышцы и связки спины, фасеточные суставы позвоночника. Возникает сколиоз во время детского и юношеского периода, но сохраняется впоследствии на всю жизнь. При отсутствии регулярных физических нагрузок и укрепления мышц спины при сколиозе развивается неспецифическая боль в спине, обусловленная мышечно-тоническим синдромом или спондилоартрозом. 

Кифоз

При этом заболевании также искривляется позвоночник, но уже в грудном отделе. У человека может начать формироваться горб. Искривление провоцируют плохая осанка, дефицит витамина D, травмы, остеопороз.

Из-за появления спазма в мышцах возникают болевые ощущения в спине, в том числе в лопаточной зоне.

Спондилоартроз

Это артроз, или постепенное дегенеративное разрушение, медленная деформация фасеточных суставов – небольших парных суставов вдоль всего позвоночника. Спондилоартроз – естественный процесс, который происходит у абсолютно всех людей, в связи с нагрузкой на позвоночник во время прямохождения. Поэтому на описании рентгенологических снимков слово “спондилоартроз” присутствует практически всегда, если пациенту больше 18-20 лет. Однако, в большинстве случаев сам по себе спондилоартроз не приводит ни к каким жалобам. 

Болевой синдром вследствие спондилоартроза, или “фасеточный синдром”,  может встречаться при выраженной деформации фасеточных суставов: 

• у лиц пожилого возраста; 
• у пациентов, перенесших ранее травмы позвоночника, в том числе компрессионные переломы; 
• у пациентов, с детства страдающих сколиозом; 
• при листезе позвонков или межпозвонковых грыжах (из-за смещения позвонка или “проседания” межпозвонкового диска в этом отделе позвоночника основная нагрузка приходится на фасеточные суставы).

В ряде случаев боль в фасеточных суставах может сопровождать острые травмы позвоночника, “острые” грыжи межпозвонковых дисков, а также возникать вследствие воспалительного процесса фасеточных суставов (спондилоартрит).

При фасеточном синдроме, или спондилоартрозе, боль в лопатках, как правило, ноющая или тянущая. Усиливается в положении стоя или сидя, когда нагрузка на фасеточные суставы особенно велика. В положении лежа боль постепенно стихает. Для фасеточного синдрома очень характерна иррадиация боли – когда боль локализуется не только в области самого сустава, но и распространяется на часть спины, лопатку, в подмышечную область, на шею.

Диагностика фасеточного синдрома включает осмотр,  проведение специальных проб, диагностические блокады.

Грыжи межпозвонковых дисков

Недуг возникает вследствие деформации межпозвонкового диска, который теряет  теряет эластичность и выпячивается. При разрыве фиброзного кольца содержимое диска выходит наружу, образуется грыжа. Грыжа может вызвать ущемление спинномозговых корешков или спинного мозга.

Боль острая, как правило, высокой интенсивности, стреляющего, тянущего или жгучего характера. Распространяется по ходу межреберных промежутков по одной половине грудной клетки. Болевой синдром, как правило, зависит от движений или положения тела.

Корешковый синдром или радикулит

Острая боль распространяется по ходу ребер. Спинномозговые нервы ущемлены образовавшейся грыжей. Радикулит также могут провоцировать опухолевые новообразования. Как правило, боль усиливается при физической активности и поднятии тяжестей.

Только врач может определить точную причину возникновения болей в лопатках и диагностировать заболевание.

Половина успеха при этой боли – в привычках, которые либо подпитывают её, либо помогают уйти.

Следите за тем, как сидите. Экран на уровне глаз, плечи расслаблены, спина с опорой, локти лежат на столе или подлокотниках. Каждый час вставайте, разворачивайте плечи, сводите лопатки, мягко потягивайтесь – мышцам между лопаток нужно движение, а не многочасовая статичная поза.

Укрепляйте спину. Слабые межлопаточные мышцы – прямая дорога к хронической боли. Подойдут регулярная ходьба, плавание, простые упражнения на сведение лопаток и укрепление мышц-стабилизаторов. Тридцать минут движения в день работают лучше любой мази.

Наладьте сон и рабочее место. Слишком высокая или слишком мягкая подушка, неудобный матрас, сон в скрученной позе – частая причина утренней боли. Если работаете с ноутбуком, добавьте подставку и отдельную клавиатуру, чтобы не сутулиться.

Не злоупотребляйте обезболивающими и мазями. Они снимают симптом, но если приходится прибегать к ним постоянно, это сигнал, что причина не найдена, – с этим лучше прийти к врачу, а не наращивать дозу. И полезно несколько недель вести короткий дневник: когда болит, что было перед этим. Через месяц-полтора обычно виден понятный паттерн, и врачу проще подобрать лечение.

Институт лечения боли – клиника узкого профиля. Мы занимаемся именно болью: острой и хронической, в спине, шее, суставах, голове. Через нас в год проходит более 15 000 пациентов, и многие приходят уже после нескольких безуспешных попыток лечиться в других местах.

Все врачи института прошли стажировку в ведущих мировых центрах лечения боли и работают по протоколам, принятым в Европе и США. Мы участвуем в работе Ассоциации интервенционного лечения боли. У нас сознательно нет «авторских уникальных методик» – только проверенные методы с доказанной эффективностью.

Команда мультидисциплинарная: невролог, анестезиолог, нейрохирург, вертебролог, ортопед-травматолог, психотерапевт, ревматолог, кардиолог, терапевт. По сложным случаям собирается консилиум, и это особенно важно при боли в лопатке, где причина может оказаться где угодно – от мышцы до сердца.

При болях в спине и лопаточной области мы используем все профильные интервенционные методы: блокады триггерных точек, блокады и радиочастотную абляцию фасеточных суставов, эпидуральные и прицельные инъекции при корешковой боли. Все процедуры выполняются под контролем ультразвука или рентген-навигации – игла идёт точно туда, куда нужно. Своя МРТ, ЭНМГ, УЗИ и лаборатория – все исследования делаются на месте, без беготни по другим клиникам.

Если боль в лопатке появляется регулярно, мешает работать, спать или просто портит каждый день – не ждите, пока «само пройдёт». У большинства причин этой боли есть конкретное решение, и чем раньше вы его получите, тем меньше времени потратите на бесполезные мази и таблетки.

На приёме врач спокойно во всём разберётся: расспросит, прощупает мышцы и суставы, проверит нервы, при необходимости тут же назначит обследование и при сомнениях исключит проблемы с сердцем и лёгкими. Объяснит простым языком, какой механизм стоит за вашей болью, и предложит понятный план: что проверить, с чего начать лечение, чего ожидать. Без дежурного «попейте обезболивающее и приходите через месяц».

Записаться можно по телефону:

Москва, ул. Минская, д. 10:  +7 495 822 00 88

Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, зд. 26:  +7 495 822 00 77

Позвоните – подскажем удобное время и расскажем, что взять с собой на приём (например, уже сделанные снимки или заключения).