Боль в спине: с чем может быть связана и мы помогаем от нее избавиться

Каждый человек описывает её по-своему. Кто-то говорит «горит», кто-то «крутит», кто-то «как будто гвоздь забили». Эти ощущения кажутся субъективными, но именно они помогают врачу понять, что происходит внутри.

Острая боль чаще всего описывается как «прострел» – резкий, заставляющий замереть в неудобной позе. Так проявляются мышечные спазмы, обострение грыжи диска, защемление нервного корешка. Хроническая боль более глухая, ноющая, тянущая, иногда жгучая. Она реже мешает спать целиком, но изматывает к концу дня и постепенно меняет настроение и привычки.

Боль может оставаться на месте, а может «отдавать» – в ягодицу, по задней поверхности ноги до самой стопы, в руку, под лопатку. Такое распространение почти всегда говорит о том, что задействован нерв – например, при грыже межпозвонкового диска или сужении канала, в котором проходят нервы. Иногда боль сопровождается онемением, ощущением «мурашек», слабостью в руке или ноге, чувством, что нога «не своя».

Отдельная история – боль, которая усиливается ночью или в покое, когда вы ложитесь и расслабляетесь. Это всегда повод не ждать, а как можно быстрее показаться специалисту. Здоровая мышечная боль обычно облегчается, когда мы даём телу отдых. Если становится только хуже – значит, причина не в мышцах.

Спина – большая зона, и в зависимости от того, где живёт боль, причины и лечение различаются. Если коротко – о самых частых сценариях.

Поясница. Самая частая локализация. На неё приходится максимум нагрузки – при ходьбе, наклонах, поднятии тяжестей. Сюда же относится знакомый многим «прострел» – острая боль, заставляющая замереть в неудобной позе. Если боль из поясницы уходит в ногу, это уже корешковый синдром, ему у нас посвящена отдельная страница.

Шея. Болит у тех, кто проводит день за компьютером или с телефоном. Часто отдаёт в плечо, под лопатку, иногда в руку до кисти. Бывает скованность по утрам, головные боли «от шеи».

Между лопатками. Тянущая, ноющая боль посередине спины. Чаще всего это мышечно-связочная история от долгого сидения и сутулости, иногда – проблемы грудного отдела позвоночника. Реже за этим стоят заболевания внутренних органов, поэтому такую боль стоит показать врачу, особенно если она появилась без понятной причины.

Крестец и копчик. Боль в самом низу спины – особая категория. Связана с крестцово-подвздошными сочленениями (часто у женщин после родов), с травмами копчика, иногда с тазовыми проблемами.

Грудной отдел. Болит реже остальных – позвонки тут малоподвижны и защищены рёбрами. Но если болит, то обычно сильно: межрёберная невралгия, грыжи грудных дисков, иногда последствия травм.

Если узнаёте свою историю в одном из описаний – по большинству локализаций у нас на сайте есть отдельные страницы с подробным разбором: причины, диагностика, специфические для этого отдела методы лечения.

Перечислять все возможные причины можно долго – их десятки. Если упростить, чаще всего за проблемой стоит что-то из следующего.

Мышечно-связочные проблемы. Самая частая ситуация: подняли тяжёлый пакет, неудачно повернулись, замёрзли на сквозняке, провели весь день в неудобной позе. Мышцы спазмируются, связки напрягаются, мозг получает сигнал. Такая боль обычно проходит за несколько дней, но иногда «застревает» и переходит в хроническую. Особенно если человек на фоне боли начинает беречься и двигаться всё меньше – тогда мышцы слабеют ещё сильнее, и круг замыкается.

Проблемы с межпозвонковыми дисками. Диск – это амортизатор между позвонками. С годами или из-за нагрузок он может терять эластичность, выпячиваться (протрузия) или прорываться (грыжа), задевая соседний нерв. Тогда появляется не только боль в пояснице, но и прострелы в ногу, онемение, слабость стопы. Это состояние называют корешковым синдромом, в обиходе – «защемлением».

Изменения в суставах позвоночника. Между позвонками есть мелкие фасеточные суставы. Они изнашиваются, как и любые другие суставы в теле. Это даёт характерную тупую боль, которая усиливается при разгибании или поворотах и часто отдаёт в ягодицу или бедро – но обычно не ниже колена.

Сужение позвоночного канала. С возрастом канал, в котором проходит спинной мозг и корешки, может сужаться. Появляется боль, которая мешает долго стоять и ходить, но облегчается, если присесть или наклониться вперёд. Многие пожилые пациенты замечают, что им проще ходить с тележкой в магазине, чем без неё – именно поэтому.

Воспалительные заболевания. Например, болезнь Бехтерева даёт упорную боль в пояснице у молодых людей, особенно по утрам, и заметно облегчается при движении – и это важная подсказка для диагностики.

Не-позвоночные причины. Иногда дискомфорт в спине вообще не от позвоночника. Это могут быть проблемы с почками, поджелудочной железой, у женщин – с органами малого таза. Поэтому грамотный врач никогда не лечит «спину вообще», а сначала разбирается, откуда сигнал на самом деле.

И ещё один важный момент. Хроническая боль часто связана не только с тканями, но и с работой нервной системы. Длительный стресс, тревога, нарушения сна – всё это меняет то, как мозг обрабатывает болевые сигналы. Тогда даже после того, как «механическая» проблема ушла, ощущения могут оставаться. Поэтому одних таблеток или физиопроцедур здесь часто недостаточно – нужен более широкий подход.

Один из самых частых вопросов, который мы слышим: «Доктор, у меня грыжа стала меньше на МРТ, а боль никуда не делась. Почему?». Ответ – в том, как устроена сама болевая система.

Боль – это не «прямой провод» от больного места к мозгу. Это сложная сеть, в которой сигнал многократно усиливается, фильтруется и интерпретируется. И эта сеть умеет учиться. Если болевой сигнал поддерживается долго – неделями, месяцами – нервная система постепенно перенастраивается. Нервные клетки становятся гипервозбудимыми, начинают реагировать на более слабые стимулы, расширяется зона, которую они воспринимают как «больную». Это явление называют сенситизацией – повышенной чувствительностью нервной системы.

В результате получается парадокс: первоначальная причина (например, воспаление вокруг диска) уже ушла, ткани зажили – а боль осталась. Потому что теперь её поддерживает не повреждение, а сама нервная система, которая привыкла «работать в режиме боли».

К этому добавляется поведение и эмоции. Чтобы избежать боли, человек начинает беречь спину – меньше двигается, реже выходит, отказывается от занятий. Мышцы слабеют, выносливость падает, любая нагрузка теперь даёт ещё больше боли. Параллельно копятся тревога, плохой сон, иногда подавленность – а они напрямую влияют на работу противоболевых систем мозга. Получается замкнутый круг: тело → нервная система → психика → снова тело.

Именно поэтому при хронической боли в спине одних обезболивающих или операции часто недостаточно. Нужна работа сразу с несколькими уровнями: убрать оставшийся источник сигнала точечно (интервенционные методы), восстановить движение (реабилитация), «успокоить» перевозбуждённую нервную систему (правильно подобранные препараты и работа со сном), при необходимости – помочь психологически. Это и есть то, на чём специализируется институт – не одна процедура «от боли», а комплекс, который размыкает порочный круг.

Если боль резкая, появилась только что, и вы читаете это с телефона прямо в моменте – несколько простых правил, проверенных годами клинической практики.

Не ложитесь на сутки в кровать. Это самая частая ошибка. Раньше при остром простреле действительно рекомендовали постельный режим, но потом стало понятно: лежать долго – хуже, чем двигаться. Мышцы быстро теряют тонус, нарастает скованность, боль через несколько дней начинает «затягиваться». Лучше – короткие периоды отдыха в удобной позе (часто облегчает поза на боку с подушкой между коленями), но через каждые 1–2 часа вставайте и медленно ходите по комнате.

Сначала холод, потом тепло. В первые сутки после острого прострела работают прохладные компрессы – минут на 15, через ткань. Холод уменьшает воспаление. Через 1–2 дня, когда самое острое прошло, можно переходить на мягкое сухое тепло – оно расслабляет мышцы. Грелку класть прямо на голую кожу не нужно.

Что точно не делать. Не пытайтесь «вправить» сами, не просите близких «похрустеть» вам спиной, не висите на турнике, не идите к мануальному терапевту без диагноза. При защемлении нерва или нестабильности это может сделать сильно хуже. Не поднимайте тяжести, не наклоняйтесь резко, не делайте интенсивную растяжку.

Можно ли принять обезболивающее. Да, если у вас нет противопоказаний – проблем с желудком, аллергии, тяжёлых заболеваний почек. Обычное противовоспалительное (например, ибупрофен) в стандартной дозе на 2–3 дня – нормально. Но если боль не уходит за 3–5 дней или возвращается снова, как только перестаёте принимать таблетку – это сигнал прийти на консультацию, а не наращивать дозу.

Когда вызывать скорую прямо сейчас. Если боль появилась после серьёзной травмы или падения, есть нарастающая слабость в ноге, нарушилось мочеиспускание, появилось онемение в области промежности или подъём температуры с резкой болью – не ждите утра. Это редкие, но серьёзные ситуации.

Подход всегда индивидуальный, потому что одинаковые снимки у разных людей могут болеть совершенно по-разному. И всё же есть общая логика: начинаем с того, что наименее травматично, и двигаемся дальше, если этого недостаточно.

Лекарственная терапия. Обезболивающие, противовоспалительные, миорелаксанты, при хронической боли – препараты, влияющие на проведение болевого сигнала в нервной системе. Это не «таблетка на всю жизнь», а инструмент, который помогает сбить пик и дать другим методам сработать. Подбирается строго индивидуально, с учётом возраста, состояния желудка, давления, других препаратов.

Лечебная физкультура и физиотерапия. Грамотно подобранные упражнения – пожалуй, самое доказательное средство при хронических состояниях. Не «накачать пресс», а восстановить контроль над глубокими мышцами, которые стабилизируют позвоночник. Эти мышцы у современного человека часто «выключаются» из-за сидячего образа жизни, и нагрузку приходится держать связкам и дискам.

Интервенционные методы. Это профильное направление нашего института и часто – именно то, что помогает избежать операции. Вместо «таблетки на весь организм» мы доставляем лекарство точечно, прямо в источник боли: к мелкому суставу позвоночника, к воспалённому нервному корешку, в спазмированную мышцу. Сюда относятся лечебные блокады, эпидуральные инъекции, радиочастотная абляция, ботулинотерапия, нейромодуляция. О каждом методе подробно рассказываю в следующем разделе – пациенты часто задают вопросы именно по ним.

Психологическая поддержка. Когда боль тянется месяцами, она меняет жизнь и психику. Появляется тревога, раздражительность, ухудшается сон. Работа с психотерапевтом, методы когнитивно-поведенческой терапии помогают «разорвать» этот круг. Это не значит, что боль «у вас в голове» – она вполне реальна. Просто нервная система к этому моменту уже работает не в вашу пользу, и её нужно мягко перенастраивать.

Хирургия. К ней прибегают, когда консервативные и интервенционные методы не справляются, а также при острых ситуациях вроде нарастающей слабости в ноге или серьёзного сужения канала. В большинстве случаев операции можно избежать – и это одна из главных задач, которые мы перед собой ставим.

Главная мысль: лечение боли в спине – это почти всегда сочетание нескольких методов. Задача врача – собрать из них тот набор, который подходит именно вам, вашему образу жизни и вашим целям.

Если коротко – это набор процедур, которые отличают профильную клинику боли от обычной поликлиники. Идея простая: вместо того чтобы давать препарат всему организму через таблетку или капельницу, мы доставляем его точечно туда, где живёт боль. Меньше препарата – больше эффекта, меньше нагрузки на желудок, печень, давление.

Все интервенционные процедуры в нашем институте выполняются под рентген-навигацией или контролем ультразвука. На экране врач в реальном времени видит, куда движется кончик иглы – никаких «слепых» уколов в надежде попасть. Это и точнее, и безопаснее, и позволяет работать в анатомически сложных зонах – например, около нервных корешков или в эпидуральном пространстве.

Лечебные блокады

Самая частая процедура и обычно – первый шаг после консультации. В нужную точку (мелкий фасеточный сустав, область выхода нервного корешка, болезненная связка, мышца) вводится местный анестетик и, при необходимости, противовоспалительный препарат пролонгированного действия. Эффект бывает разной длительности: иногда облегчение приходит на пару недель и за это время удаётся «разорвать» болевой круг и перейти к упражнениям, иногда работает месяцами. Один важный плюс блокады – она же служит диагностикой: если боль исчезла после введения препарата в конкретную точку, значит, источник найден правильно. Привыкания к блокадам нет, при необходимости их можно повторять.

Эпидуральные инъекции

Особый вид блокад при болях от грыжи диска или сужения позвоночного канала, когда из поясницы боль «отдаёт» в ногу, а из шеи – в руку. Препарат вводится в эпидуральное пространство – тонкий слой между костным каналом и оболочками спинного мозга. Лекарство омывает воспалённый нервный корешок, снимает отёк и боль, и часто после курса таких процедур пациент возвращается к нормальной жизни без операции. Для многих людей с большой грыжей именно эпидуральные инъекции становятся ключевым этапом лечения – тем самым «вторым шансом» обойтись без скальпеля.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Метод, который часто превращает «хроническую историю» в закрытый вопрос на годы. Под рентген-контролем к нервным веточкам, передающим боль из изношенного фасеточного сустава, подводится тонкий электрод. Через него подаётся ток высокой частоты – он локально нагревает ткань и «выключает» именно те нервные волокна, которые несут болевой сигнал. Сам сустав, мышцы и движения это не нарушает – он просто перестаёт «беспокоить мозг». Эффект сохраняется обычно от 6–12 месяцев до нескольких лет. Когда он постепенно ослабевает (нервные веточки со временем восстанавливаются), процедуру можно повторить. РЧА показана, когда диагностические блокады в этой зоне дали хороший, но недолгий эффект – значит, источник найден, и теперь можно «выключить» его надолго.

Ботулинотерапия

Многие знают ботулотоксин по косметологии, но в лечении боли он работает иначе и не на коже, а на мышцах. Маленькими дозами препарат вводится в мышцы, которые годами находятся в спазме и не желают расслабляться никаким массажем и таблетками. Эффект развивается за пару недель и держится 3–6 месяцев. Чаще всего ботулинотерапия помогает при хронической головной боли напряжения, при мигрени с участием шеи, при упорных миофасциальных синдромах в спине. Это особенно ценный метод для людей, у которых перепробовано «всё подряд» из стандартных обезболивающих.

Нейромодуляция, или стимуляция спинного мозга

Это «тяжёлая артиллерия» для самых сложных случаев – например, когда боль сохраняется после операции на позвоночнике (так называемый синдром оперированного позвоночника), при тяжёлой невропатической боли, при комплексном региональном болевом синдроме. Под кожу пациенту имплантируется небольшое устройство – по сути, миниатюрный «кардиостимулятор для боли». Тонкие электроды лежат рядом со спинным мозгом и подают мягкие электрические импульсы, которые «перебивают» болевой сигнал на пути в головной мозг. Перед постоянной имплантацией обязательно проводится тестовый период – систему ставят временно и смотрят, насколько становится легче. Если разница ощутимая, ставится постоянная система. Решение всегда взвешенное: на нейромодуляцию идут, только когда консервативные и менее инвазивные методы исчерпаны.

Химический невролиз

Применяется в особых ситуациях – чаще всего при тяжёлой стойкой боли, например, на фоне онкологии или после повторных вмешательств, когда другие методы не справляются. Принцип похож на радиочастотную абляцию, только нерв «выключается» не током, а специальным препаратом, который вводится точечно. Эффект длительный, иногда практически постоянный.

Как проходит интервенционная процедура у нас

Перед любой манипуляцией – подробный разговор с врачом, оценка снимков, проверка анализов, обсуждение возможных вариантов. Сама процедура занимает обычно 15–40 минут, проходит в стерильной операционной с рентгеновским аппаратом или УЗИ. Место укола обезболивается, поэтому ощущения сводятся к минимуму – большинство пациентов говорит «было не больнее, чем у стоматолога». После процедуры вы около часа находитесь под наблюдением, а затем уезжаете домой – без госпитализации, без швов, без длинного больничного. К работе обычно можно вернуться на следующий день.

И ещё момент, о котором часто спрашивают. Ни одна интервенционная процедура не делается «на всякий случай» или «для профилактики». Каждая назначается под конкретный источник боли, найденный на консультации и подтверждённый при необходимости диагностикой. Если врач предлагает блокаду или РЧА – он точно понимает, на что они работают в вашем случае, и может объяснить это простыми словами.

Полностью застраховаться от проблем со спиной нельзя – позвоночник работает у всех. Но риск можно сильно снизить.

Двигайтесь регулярно. Спина не любит двух крайностей – неподвижности и резких перегрузок. Идеальны для неё ходьба, плавание, йога, пилатес, простая утренняя зарядка. Тридцать минут движения в день – уже большая помощь. Не обязательно идти в спортзал: достаточно подниматься по лестнице вместо лифта и гулять после работы.

Следите за тем, как сидите и спите. Если работа за компьютером – экран на уровне глаз, поясница с опорой, ноги на полу. Перерывы каждый час: встать, размяться, сделать пару поворотов. Матрас лучше средней жёсткости, подушка – не слишком высокая. Кровать со временем «проседает», и это часто становится скрытой причиной утренней боли.

Поднимайте тяжести с умом. Не наклоном спины, а приседанием, держа груз ближе к телу. Тяжёлые сумки распределяйте на две руки или используйте рюкзак на оба плеча.

Поддерживайте вес в норме. Каждый лишний килограмм – дополнительная нагрузка на поясничные диски. Особенно «плохой» вес в области живота: он смещает центр тяжести вперёд и заставляет поясницу постоянно перенапрягаться.

Не курите. Курение ухудшает питание дисков и ускоряет их изнашивание. Это не миф – у курящих грыжи диска появляются в среднем раньше.

Учитесь справляться со стрессом. Спина первой чувствует напряжение – обратите внимание, как поднимаются плечи, когда вы нервничаете. Дыхательные практики, прогулки, нормальный сон работают на спину не хуже мазей. Звучит банально, но в реальной клинической практике этот пункт оказывается одним из самых недооценённых.

Институт лечения боли – клиника узкого профиля. Мы занимаемся именно болью: острой, хронической, послеоперационной, той, что долго не находит причины. Через нас в год проходит более 5 000 пациентов, и для большинства из них это уже не первая попытка решить проблему.

Все врачи института прошли стажировку в ведущих мировых центрах лечения боли и работают по тем же протоколам, что приняты в Европе и США. Мы участвуем в работе Ассоциации интервенционного лечения боли и в международных конференциях. У нас сознательно нет «уникальных авторских методик» – только проверенные методы, которые применяются во всём мире и имеют доказанную эффективность.

Команда междисциплинарная: невролог, анестезиолог, нейрохирург, ортопед, психотерапевт, ревматолог, кардиолог, терапевт. При необходимости по вашему случаю собирается консилиум – чтобы посмотреть на проблему с разных сторон, а не только глазами одного специалиста.

Все интервенционные процедуры выполняются под рентген-навигацией или контролем УЗИ. Это значит, что игла идёт точно туда, куда нужно, – без лишних попыток и под визуальным контролем. Своя МРТ, ЭНМГ, УЗИ, лаборатория – все исследования можно сделать на месте, не теряя время.

И главное – мы стараемся обходиться без операций там, где это возможно. К нам нередко приходят пациенты, которым в других местах уже предложили хирургию: «у вас грыжа – надо оперировать». В большинстве таких случаев боль удаётся снять интервенционно – блокадами, радиочастотными процедурами, грамотной комбинацией терапии и реабилитации, без вскрытия позвоночника и долгого восстановления. Если можно решить вопрос точечной процедурой – не нужно идти в большую хирургию. Иногда операция всё-таки нужна – тогда мы честно об этом говорим и помогаем подготовиться. Но это исключение, а не правило.

Если боль в спине мешает работать, спать, поднимать ребёнка на руки, гулять, тренироваться – не ждите, что «само пройдёт». Чем дольше боль с вами, тем сложнее с ней потом разобраться: тело привыкает к болевому сигналу, и приходится заниматься уже не только «железками» в позвоночнике, но и работой нервной системы.

На приёме врач спокойно выслушает вашу историю – без спешки и шаблонных вопросов. Осмотрит, оценит снимки, если они уже есть. Объяснит, что именно происходит внутри и почему. Предложит план: какие исследования действительно нужны, какие методы могут помочь, чего ожидать и в какие сроки. Никаких «вы же сами видите – грыжа, надо оперировать» без разбора.

Записаться можно по телефону:

Москва, ул. Минская, д. 10:  +7 495 822 00 88

Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, зд. 26:  +7 495 822 00 77

Звоните – подскажем удобное время, расскажем, что взять с собой на приём, и подготовим документы заранее.