Фантомная боль – это болевые ощущения, зачастую мучительные и изнуряющие, возникающие в субъективно воспринимаемой пациентом ампутированной конечности. Впервые это явление еще в 1652 году описал французский хирург Амбруаз Паре. В настоящее время активно развиваются различные технологии усовершенствования протезов, многие из которых являются функциональными, то есть способны в двигательном отношении заменить человеку утраченную конечность. Такой пациент может быть независим в быту и даже продолжить профессиональную деятельность. Нередко в подобных ситуациях именно фантомная боль, а не сам факт отсутствия конечности, оказывает основное негативное и разрушающее влияние на жизнь пациента.
В структуре фантомной боли более половины пациентов – больные, пострадавшие от взрывной и осколочной травмы.
Причины
Первопричиной фантомной боли всегда служит потеря части тела, чаще всего, конечности. Однако описаны случаи фантомной боли п потере других частей тела: глаза, молочной железы, гениталий.
Однако, ампутация части тела сама по себе не вызывает фантомную боль. В ее возникновении играет роль сразу несколько факторов, начиная от травматичности и внезапности потери конечности, заканчивая эффективностью периоперационного обезболивания.
Поэтому сложно говорить о конкретных причинах фантомной боли – это всегда совокупность изменений на уровне потерянного органа, периферической и центральной нервной системы.
Симптомы фантомной боли
Фантомная представляет собой крайне мучительный феномен. Она может быть постоянной или возникать приступами, иметь характер жгучей, палящей, ощущаться как болезненные спазмы или быть подобной удару электрического тока. Интенсивность боли может быть очень высокой. Обязательным условием фантомной боли (в отличие от боли в культе) является то, что пациент ощущает боль не в области послеоперационной раны. Больной чувствует, что болит именно ампутированная, то есть отсутствующая, часть конечности. При этом боль часто может описываться очень конкретно. Например, пациент с ампутированной стопой может ощущать боль в отсутствующей стопе, и боль эта соответствует ощущению того, что он наступил подошвой на гвоздь.
Другим специфическим признаком фантомной боли является то, что провокаторами приступа могут быть прикосновения к другим, здоровым частям тела. Например, прикосновение к щеке вызывает фантомную боль в ампутированной кисти. Также вызывать приступ боли могут физиологические процессы – мочеиспускание, дефекация.
Откуда появляется фантомная боль
По имеющимся данным, фантомная боль намного чаще возникает у пациентов, потерявших конечность внезапно и переживших в момент травмы интенсивную острую боль. Так происходит в случае боевых конфликтов, при взрывных травмах, стихийных бедствиях и промышленных катастрофах. В случае же ампутации, проведенной планово пациенту, страдающему неким хроническим заболеванием, потребовавшим удаления части конечности, фантомная боль развивается намного реже. Данный феномен имеет непосредственную связь с механизмами развития фантомной боли.
Природа возникновения фантомной боли крайне сложна и представляет собой комплекс изменений нервной системы на уровне поврежденных нервов конечности, в спинном мозге и в коре головного мозга. Причем изменения на корковом уровне в настоящее время считаются главной причиной фантомной боли.
В коре головного мозга есть специальный участок – соматосенсорная область коры. В эту область приходят сигналы от чувствительных рецепторов кожи, суставов, мышц всего тела. Причем каждая анатомическая область посылает сигналы в строго определенную область коры. У всех людей кора в этом отношении организована практически одинаково. Для отображения распределения зон чувствительности используется “чувствительный гомункулус”. Именно он изображен на схеме в иллюстрации к разделу.
После внезапной ампутации чувствительная зона соматосенсорной коры, которая отвечает за ампутированную часть конечности, начинает испытывать дефицит информации – входящих сигналов от отсутствующей конечности. Главную роль в возникновении и сохранении фантомной боли играет такой процесс, как реорганизация соматосенсорной коры. Он заключается в том, что соседние с зоной ампутированной конечности зоны (например, зона чувствительности лица, которая находится рядом с зоной кисти) начинают расширяться в сторону области коры, которая ранее принимала сигналы от ампутированной конечности. Это приводит к извращению схемы тела и неадекватной оценке тактильных и других раздражений от тех или иных анатомических областей тела. Говоря проще, зона, которая отвечает за интерпретацию сигналов от ампутированной конечности, начинает принимать сигналы от других анатомических областей, но не может адекватно переработать эту информацию и трактует ее как боль в ампутированной руке или ноге.
Огромная сердечная благодарность за профессионализм и чуткое отношение доктора! Проведен подробный осмотр и оценка анамнеза, доктор подробно объяснила суть проблемы и план необходимого лечения. Очень доволен консультацией Нат...
Просто, супер! В Ростове -на-Дону открылся "Институт лечения боли" по адресу:ул.2-ой Пятилетки,д.29! С самого"входа", начиная с работников регистратуры, всё располагает к тому,что Здесь вам окажут высококвалифицированную помо...
Хочу сказать большое спасибо Софье Андреевне!
Была очень тяжелая ситуация с ногами, ходить практически не могла.
Реабилитация с Софьей Андреевной очень помогла....
Уважаемая Софья Андреевна! Благодарю Вас за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это счастье, что такие компетентные, талантливые и неравнодушные люди работают в клинике. Ваши терпение, отзывчивость, ч...
Любовь Константиновна, как говорится, «врач от Бога», трудно передать словами, как я рада, что именно она помогла мне разрешить проблему, из которой, казалось, нет выхода. Боль, с которой я жила несколько лет, ушла, хотя я ,ч...
Благодарю Наталью Валерьевну за лечение! Я приезжала из Оренбурга, по рекомендации врача-невролога из ДокДети (Москва). Первая процедура была проведена в день обращения. Наталья Владимировна меня тщательно опросила и осмотрел...
Просто нет слов, как я рада, что на такую важную для меня процедуру я попала к врачу неврологу Смирновой Наталье Валерьевне! Профессионал с большой буквы! Спасибо большое!
А также мои слова благодарности к моему любимому пси...
Просто нет слов, как я рада, что на такую важную для меня процедуру я попала к врачу неврологу Смирновой Наталье Валерьевне! Профессионал с большой буквы! Спасибо большое!
А также мои слова благодарности к моему любимому пси...
Что мне дала группа: понимание того, что ты не один с твоей проблемой , что у тебя есть поддержка, что у многих, даже казалось бы, сильных, самодостаточных людей тоже есть проблемы и это не с тобой что-то не так, а что это но...
что мне дала группа:
- понимание, что я не одна такая
- новых близких людей
- помогла увидеть свои страхи, о которых раньше я не догадывалась
- техники, которые можно применять, чтобы понять какие мысли «цепляю...
Группа дала мне возможность посмотреть на мои проблемы с перспективы других людей. Возможность посмотреть, как люди анализируют себя и друг друга и учатся не попадать в ловушки своих мыслей.
Все это дает чувство общности и...
что мне дала группа
-стало действительно легче , когда я поняла что я не одна с таким же симптомом
-слова поддержки от людей , которые чувствуют то же что и ты ,они бесценны
-можно пожаловаться , зная что тебя не ...
Группа мне дала некое равновесие в моем внутреннем мире. Пришла я с пустотой в душе, а ухожу с гармонией и пониманием того, что хоть моя боль не ушла, но есть уверенность и четкий план того, что я на верном пути. Помимо того,...
Что мне дала группа:
- Возможность посмотреть на себя со стороны - глазами других участников, а также увидев себя в других.
- Много новой полезной информации.
- Практика и отработка новых навыков.
- Возможность по...
Занятия в группе помогли мне, наконец, понять и разобраться что такое Психосоматика, познакомиться с людьми, у которых похожие проблемы телом. До этого я не верила в Психосоматику, не понимала и искала другие, например механи...
Хочется выразить огромную благодарность врачу Мясниковой Л.К. за помощь в подборе лекарств. После ковида с нервной системой начали происходить страшные вещи, были большие проблемы с ЖКТ. Благодаря правильно подобранной терапи...
Хотим выразить огромную благодарность неврологу Ирине Владимировне Моисеевой и главному врачу Алексею Григорьевичу Волошину. Полтора месяца в родных клиниках искали причину и лечение сильной боли в ноге у мамы, прежде чем поп...
Наталья Валерьевна очень грамотный специалист,который владеет актуальной информацией, очень внимательна при сборе жалоб и при осмотре, посмотрела все диски и заключения с особой тщательностью, поинтересовалась о всех других с...
Институт лечения боли поставил меня, 68 летнюю женщину, на ноги. Я очень благодарна коллективу клиники, очень отзывчивый весь медперсонал. Давно я такого обращения в наших медучреждениях не встречала. Особая благодарность гл....
Мой путь поиска лечения хронической боли был очень долог, но всё же хочу поделиться им, и поддержать тех людей, которые тоже страдают хронической болью и находятся в отчаянии.
Всё началось с того, что в 2010 году мне сдела...
Я хочу выразить свою глубочайшую и искреннюю благодарность Алексею Григорьевичу Волошину и Наталье Валерьевне Смирновой за мое, можно сказать, спасение. Я от всей души благодарю их за высокий профессионализм, человеческое отн...
Способы лечения
Лечение фантомной боли, по сути, включает в себя два основных механизма: борьба за сохранение адекватной функциональной активности соматосенсорной зоны, отвечающей за удаленную конечность и коррекция хронической боли как таковой. Для первого механизма используются преимущественно методы физической реабилитации.
Второй компонент – это психотерапия, медикаментозное лечение, интервенционные методы лечения.
Можно сказать, что в лечении фантомной боли успех во многом обусловлен тем, удастся ли не допустить или свести к минимуму “перестройку” участка коры, который отвечает за чувствительность ампутированной конечности. Иными словами, мы пытаемся обмануть мозг, создав у него иллюзию сохранности конечности. На этом принципе построены многие реабилитационные методики при фантомной боли. К ним относятся зеркальная терапия, применение технологий виртуальной реальности, методика проприоцептивной стимуляции, транскраниальная магнитная стимуляция, лечебная физкультура, акупунктура и некоторые другие. Остановимся на наиболее эффективных методах.
Зеркальная терапия
Зеркальная терапия является единственным методом лечения фантомной боли, который на данный момент доказал свою эффективность. Суть его заключается в том, что между здоровой конечностью и культей ампутированной устанавливается зеркало таким образом, что пациент в зеркале видит отраженную здоровую конечность, но у него создается иллюзия того, что это ампутированная рука или нога. Пациент двигает здоровой конечностью и видит в зеркале ее отражение. Мозг воспринимает эту картинку как движение отсутствующей конечности и посылает в соматосенсорную кору соответствующие сигналы. Регулярные занятия помогают предотвратить реорганизацию соматосенсорной зоны.
Виртуальная реальность
Виртуальная реальность (ВР) — это сгенерированная компьютером искусственная среда, которая переносит реальные сенсорные раздражения в симуляцию. Технологии виртуальной реальности активно используются в лечении фантомной боли. Принцип их действия схож с принципом действия зеркальной терапии и обладает большим потенциалом.
Виртуальная реальность позволяет:
Усовершенствовать процесс и улучшить результаты зеркальной терапии
Обеспечивать качественную реабилитацию на дому
Совершенствовать протезы
Методика сенсорной стимуляции
Методика сенсорной (проприоцептивной) стимуляции действует по аналогичному принципу. К культе крепятся электроды, которые подают стимуляцию на те нервы, которые отвечают за работу ампутированной части конечности. Мозг, воспринимая эти сигналы, отдает двигательные команды на соответствующие мышцы. Таким образом имитируется нормальная функция конечности.
Большое значение в лечении фантомной боли отводится подбору качественных функциональных (то есть способных заместить функцию утраченной конечности) протезов. В настоящее время с помощью технологии виртуальной реальности также используют для улучшения техник протезирования, разработки протезов с обратной связью (по принципу стимуляции, описанной выше). Данные методики также позволяют увеличить количество адекватной информации, поступающей в соматосенсорную кору головного мозга.
Можно сказать, что в лечении фантомной боли успех во многом обусловлен тем, удастся ли не допустить или свести к минимуму “перестройку” участка коры, который отвечает за чувствительность ампутированной конечности. Иными словами, мы пытаемся обмануть мозг, создав у него иллюзию сохранности конечности. На этом принципе построены все реабилитационные методики при фантомной боли.
Психотерапия
Ампутация конечности, особенно произошедшая внезапно, является очень значимым психотравмирующим событием для человека. На данный момент существуют методики, в которых психотерапия таких пациентов начинается уже ”у постели больного”, то есть в раннем послеоперационном периоде. Чем раньше начата адекватная психотерапия, тем больше вероятность успешной реабилитации пациента. Индивидуальная психотерапия в начале может быть заменена или дополнена групповой терапией на дальнейших этапах реабилитации. Отсутствие психотерапии и ее неадекватная продолжительность увеличивают риск возникновения и сохранения фантомной боли.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия является важным методом лечения фантомной боли. Основные группы препаратов, использующиеся в этой ситуации – антидепрессанты, антиконвульсанты, опиодиные анальгетики. Данная терапия назначается специалистом, имеющим опыт в лечении хронической боли и должна регулярно пересматриваться.
Интервенционные методы лечения
В случае неэффективности терапии первой линии можно обсуждать применение интервенционных (малоинвазивных) методов лечения фантомных болей:
блокады нервных корешков и отдельных нервов
радиочастотная денервация нервов или корешков
установка эпидуральных катетеров или помп для введения местных анестетиков
Хирургические методы лечения
Нейрохирургические методы, такие как нейростимуляторов головного и спинного мозга, глубокая стимуляция головного мозга, имплантация помп для внутритекального (под оболочки спинного мозга) введение анестетика применяются редко.
Лечение фантомной боли является сложным и комплексным процессом. Многое в этой сфере требует дальнейшего изучения. Лечением фантомной боли должна заниматься опытная команда специалистов: невролог, анестезиолог, реабилитолог, психиатр и психотерапевт. В обычной клинике собрать такую команду не всегда возможно. Именно так мы лечим фантомную боль в Институте лечения боли в Москве (ул. Минская, д. 10) и Ростове-на-Дону (ул. 2-й Пятилетки, д. 29). Тесное взаимодействие внутри такой команды позволяет достичь максимального эффекта терапии и вернуть пациенту радость жизни. Запишитесь на прием к нашим специциалистам.
