Приём психотерапевта

Прежде чем говорить о том, что происходит на консультации, стоит прояснить один важный момент, который многих путает. В Институте лечения боли работают специалисты «пси-группы» – психиатры, психотерапевты и психологи. Это разные роли с разными возможностями.

Психиатр и психотерапевт – это врачи с медицинским образованием. Они могут ставить диагнозы, назначать и корректировать лекарственную терапию, проводить психотерапевтические сессии. Психолог – специалист без медицинской лицензии, он работает с помощью психологических инструментов, но не назначает препараты. В зависимости от того, что именно вас беспокоит, врач сам предложит оптимальный формат работы или направит к нужному специалисту внутри команды.

На приёме психотерапевта разговор начинается с подробного сбора жалоб и истории. Врачу важно понять, как давно появились симптомы, как они менялись, что им предшествовало, какое лечение уже проводилось и с каким результатом. Это не просто беседа – это диагностика, в ходе которой врач выстраивает картину того, что происходит, и думает о том, какой подход будет наиболее эффективным именно для этого человека.

По итогам консультации формируется план: он может включать медикаментозную терапию, индивидуальные психотерапевтические сессии, групповую работу или их сочетание. Лекарства назначаются только тогда, когда они действительно нужны – иногда удаётся справиться и без них.

Хроническая боль с психосоматическим компонентом

Это одно из главных направлений работы психотерапевтической команды Института. Речь идёт о случаях, когда боль реальна – пациент не выдумывает и не преувеличивает, – но её источник не объясняется данными МРТ, КТ или других исследований. Такое состояние называется соматоформным болевым расстройством. Боль при нём может быть любой локализации: спина, таз, голова, лицо, грудная клетка, конечности или сразу несколько областей. Характер тоже бывает самый разный – жгучая, тянущая, пронизывающая, как электрический ток, постоянная или приступами. Для таких пациентов в Институте разработан специальный диагностический протокол, который позволяет понять природу боли и составить дифференцированный план лечения.

Второй распространённый сценарий – когда причину боли нашли, пролечили, но боль осталась. Например, грыжу диска прооперировали, воспаление в суставе сняли, а человек по-прежнему болеет. В этом случае нервная система продолжает генерировать болевые ощущения уже без исходного «повреждения» – и именно здесь работа психотерапевта становится необходимой частью лечения.

Тревожные расстройства

Паническое расстройство, генерализованная тревога, социальная тревожность – всё это состояния, при которых нервная система работает в режиме постоянной боевой готовности. Физически это ощущается как учащённое сердцебиение, нехватка воздуха, напряжение в теле, головокружение, нарушение сна. Психотерапевт помогает снизить уровень тревоги, научить нервную систему иначе реагировать на стрессовые триггеры и уменьшить влияние тревоги на повседневную жизнь.

Депрессия

Депрессия – не плохое настроение и не слабость характера. Это изменение в работе нервной системы, которое влияет на всё: на энергию, сон, аппетит, способность радоваться, концентрацию, физическое самочувствие. У многих пациентов с хронической болью депрессия развивается как сопутствующее состояние – и без её лечения добиться устойчивого снижения боли крайне сложно. Психотерапевт подбирает терапию – медикаментозную, психотерапевтическую или их сочетание – с учётом индивидуальной картины.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

После сильных потрясений – аварий, операций, тяжёлых болезней, потерь – часть людей сталкивается с тем, что травматический опыт не «укладывается» в память как воспоминание, а продолжает жить в теле и нервной системе: в виде навязчивых образов, ночных кошмаров, ощущения постоянной угрозы, эмоционального оцепенения. В Институте используется в том числе ДПДГ – метод десенсибилизации и переработки с помощью движений глаз, который показал хорошие результаты при работе с ПТСР и тревожными состояниями.

Ипохондрия и страх болезни

Постоянная тревога о здоровье, бесконечные обследования, страх пропустить что-то серьёзное, невозможность поверить врачу, который говорит «всё в порядке» – это не каприз и не симуляция. Это расстройство, при котором человек страдает по-настоящему. Психотерапевт помогает постепенно снизить тревогу, изменить отношение к телесным ощущениям и вернуть способность жить, не проверяя симптомы по двадцать раз в день.

Нарушения сна, синдром хронической усталости, фибромиалгия

Когда сон не приносит восстановления, тело постоянно болит без явной органической причины, а усталость накапливается быстрее, чем успевает уходить, – это тоже зона работы психотерапевтической команды. Такие состояния часто имеют сложную нейробиологическую природу, и сугубо медикаментозный подход здесь работает хуже, чем комплексная терапия.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Навязчивые мысли, ритуалы, невозможность «выключить голову» – ОКР существенно ограничивает жизнь и нередко сопровождается тревогой и депрессией. Психотерапевт помогает снизить интенсивность навязчивостей и научить человека иначе с ними взаимодействовать – не устранять усилием воли, а перестать вовлекаться.

Реакции на тяжёлую болезнь и психологическая поддержка

Тяжёлый диагноз, длительное лечение, инвалидизация, страх перед будущим – всё это создаёт психологическую нагрузку, с которой справиться в одиночку удаётся не всем. Работа с психотерапевтом в таких ситуациях – это не признак слабости, а часть полноценного лечения, которая помогает сохранить качество жизни даже в трудных обстоятельствах.

Это, пожалуй, самый непростой вопрос. Люди привыкли думать, что к психотерапевту обращаются с «нервными» или «душевными» проблемами, а боль – это что-то физическое, и с ней надо идти к хирургу или неврологу. На практике всё устроено иначе.

Нервная система одновременно управляет и движением, и чувствительностью, и эмоциями, и болью. Хроническая боль – та, что продолжается более трёх месяцев, – со временем меняет то, как нервная система обрабатывает болевые сигналы. Боль начинает существовать во многом независимо от первоначальной причины, и лечить её только физическими методами в таком случае малоэффективно. Именно здесь психотерапевт становится одним из ключевых специалистов.

Обратиться на приём психотерапевта стоит, если боль сохраняется долго, а обследования у профильных специалистов не дают объяснения. Если несколько курсов лечения уже пройдено, но эффект низкий или кратковременный. Если боль явно усиливается на фоне стресса, усталости, тревоги или конфликтов. Если появились нарушения сна, подавленность, раздражительность, ощущение бессилия. Если поставлен диагноз – депрессия, тревожное расстройство, ПТСР – и нужна помощь, которая выходит за рамки «просто поговорить».

В Институте лечения боли психотерапевтическая помощь доступна в нескольких форматах. Индивидуальная консультация – это очный приём, на котором врач обследует пациента, подбирает терапию и ведёт его в динамике. Индивидуальная психотерапия – регулярные сессии, посвящённые работе с конкретным запросом: тревогой, болью, травматическим опытом, депрессией.

Групповая психотерапия – отдельное направление, которое в Институте проводится по нескольким программам, включая АСТ (терапию принятия и ответственности) и сочетание АСТ со схематерапией. Группа даёт особый ресурс: понимание, что ты не один с такой проблемой, возможность увидеть себя со стороны и научиться у других участников новым способам справляться с болью и тревогой. Многие пациенты отмечают, что именно групповой формат стал для них переломным.

Консультация показана при хронической боли без достаточного органического объяснения, при боли, устойчивой к стандартному лечению, при депрессии и тревожных расстройствах, при ПТСР, при ОКР, при ипохондрических расстройствах, при нарушениях сна и синдроме хронической усталости, при фибромиалгии, при психологических реакциях на тяжёлую болезнь, а также когда человек чувствует, что с физической стороной всё разобрали, а легче не становится.

Противопоказаний к консультации как таковой не существует – она безопасна для любого пациента. Ограничения могут касаться отдельных методик, например ксенонотерапии или ДПДГ, и всегда обсуждаются индивидуально после первичного осмотра.

Специальной подготовки не требуется. Если вы принимаете какие-либо препараты – в том числе успокоительные, антидепрессанты, снотворные, – возьмите их список с собой или сфотографируйте упаковки. Если вы уже обращались к психиатру или психотерапевту раньше и у вас есть выписки или назначения – их тоже полезно принести.

Постарайтесь заранее сформулировать, что именно вас беспокоит: когда это началось, как менялось со временем, что помогает и что усугубляет. Не нужно готовить «правильные» ответы или опасаться, что что-то скажете не так. Задача врача – понять вашу ситуацию, а не оценить вас. На приёме психотерапевта в Институте лечения боли не осуждают и не торопят – здесь умеют слушать.

Если вы испытываете тревогу перед первым визитом к психотерапевту или психиатру, это очень понятно и нормально. Большинство людей, которые впоследствии благодарны за этот шаг, именно так и чувствовали себя перед первым разом.

Психотерапевтическая команда Института – это врачи, которые работают в контексте лечения боли. Это принципиально отличает их от специалистов, практикующих вне болевой медицины: они понимают, как боль и психика влияют друг на друга, умеют читать МРТ и клинические данные, работают в тесной связке с неврологами, нейрохирургами и ортопедами.

Если пациент уже наблюдается у других специалистов Института, психотерапевт встраивается в общий план лечения: у команды есть общая информация о пациенте, и решения принимаются согласованно. Это позволяет избежать ситуации, когда один врач назначает одно, другой – другое, а пациент не понимает, как это связано.

Медикаментозная терапия назначается только при наличии показаний и обсуждается с пациентом: врач объясняет, зачем нужен препарат, как он работает, чего ожидать и как долго его принимать. Никаких назначений «на всякий случай» или без объяснений.

После приёма психотерапевта пациент получает понимание того, какую роль психологические и нейробиологические механизмы играют в его состоянии, и конкретный план работы. В ряде случаев уже несколько консультаций дают ощутимое снижение тревоги или интенсивности боли. В других – изменения происходят постепенно, по мере работы в динамике. Цель не «объяснить, что всё в голове», а помочь нервной системе работать иначе – так, чтобы боль, тревога или подавленность перестали занимать всё пространство жизни.

Психотерапевты и психиатры Института лечения боли – это врачи, которые специализируются на пересечении боли и психики. Они работают не параллельно с остальной командой, а внутри неё. Это редкость даже для крупных клиник.

Лечение строится на доказательных методах: когнитивно-поведенческой терапии, АСТ, схематерапии, ДПДГ, а также медикаментозных протоколах, принятых в международной практике. Никаких методик с непонятным механизмом действия.

Приём психотерапевта в Москве и в Ростове-на-Дону проводится по единым стандартам: независимо от города пациент получает тот же уровень внимания, те же инструменты диагностики и ту же логику лечения.

Если боль не проходит, несмотря на лечение, если тревога или подавленность стали фоновым состоянием, если вы чувствуете, что с телом разбираются, а легче не становится – это хороший повод прийти на приём. Психотерапевт внимательно выслушает, разберётся в ситуации и честно скажет, чем и как сможет помочь.

Записаться можно в удобное для вас время – в Москве или в Ростове-на-Дону.

г. Москва, ул. Минская, д. 10 Телефон: +7 495 822 00 88

г. Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, д. 29 Телефон: +7 495 822 00 77

Работаем понедельник – суббота с 8:00 до 20:00.