Приём нейрохирурга

Консультация начинается с подробной беседы. Нейрохирург выслушивает жалобы, уточняет, как давно появилась боль, что её провоцирует, что помогало или не помогало раньше. Важны и перенесённые травмы, и предыдущие операции, и то, как менялись симптомы со временем. Этот разговор – не формальность: именно из него складывается первое понимание ситуации.

Следующий этап – клинический осмотр. Врач проверяет чувствительность, рефлексы, мышечную силу, оценивает движения и реакцию нервных структур на различные тесты. Это позволяет понять, насколько вовлечены нервные корешки, есть ли признаки сдавления нерва и на каком уровне позвоночника или конечности находится проблема.

Если пациент приносит снимки – МРТ, КТ, рентген, данные ЭНМГ – врач анализирует их в связке с жалобами и осмотром. Очень часто одно и то же изменение на снимке у двух людей имеет совершенно разное клиническое значение. Нейрохирург помогает понять, что именно из найденного действительно объясняет симптомы, а что является случайной находкой.

По итогам приёма пациент получает чёткое объяснение своей ситуации, понимает причину боли и видит дальнейший план: нужны ли дополнительные исследования, показано ли консервативное лечение, интервенционная процедура или хирургическое вмешательство.

Это один из самых частых вопросов. Границы между специальностями не всегда очевидны, и пациенты нередко оказываются в ситуации, когда не понимают, к кому именно идти.

Нейрохирург подключается тогда, когда ситуация требует оценки с точки зрения возможного хирургического или интервенционного вмешательства. Это не значит, что операция неизбежна – но именно нейрохирург может объективно сказать, есть ли для неё показания и если да, то какие именно. Кроме того, нейрохирург в Институте лечения боли владеет широким спектром малоинвазивных процедур – блокад, радиочастотных вмешательств, методов стимуляции, – которые позволяют лечить боль без открытых операций.

Обратиться к нейрохирургу стоит, если боль в спине, шее или конечностях не проходит после стандартного лечения у невролога, если на МРТ обнаружена грыжа межпозвонкового диска с выраженными симптомами, если онемение или слабость в руке или ноге нарастает, если есть сдавление нерва в канале запястья или локтя, если ранее уже была операция на позвоночнике, а боль вернулась. Также к нейрохирургу направляют при невралгии тройничного нерва, резистентной к медикаментозному лечению, при гемангиоме или компрессионном переломе позвонка, при хронической боли, которая не поддаётся другим методам.

Заболевания позвоночника и нервных корешков

Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков – одна из самых частых причин обращения. Нейрохирург оценивает, насколько выражено сдавление нервного корешка, есть ли признаки его повреждения, и помогает выбрать тактику: консервативное лечение, эпидуральная процедура или, при необходимости, операция. Боль в пояснице с отдачей в ногу, боль в шее с онемением руки, нарастающая слабость – всё это поводы для нейрохирургической оценки.

Стеноз позвоночного канала – сужение пространства, в котором проходит спинной мозг, – часто проявляется болью при ходьбе, слабостью в ногах, ощущением, что ноги «подводят». Нейрохирург помогает оценить степень сужения и определить, требуется ли вмешательство и какого рода.

Туннельные синдромы

Онемение пальцев, боль в запястье или кисти по ночам, слабость при мелкой работе руками – нередко это проявления синдрома карпального канала, при котором срединный нерв сдавливается в запястье. Нейрохирург проводит хирургическое освобождение нерва – небольшую операцию, которая в большинстве случаев полностью устраняет симптомы.

Синдром кубитального канала – сдавление локтевого нерва в области локтя – проявляется онемением четвёртого и пятого пальцев, болью по внутренней стороне предплечья, слабостью кисти. При неэффективности консервативного лечения нейрохирург выполняет декомпрессию нерва.

Хроническая боль и интервенционные методы

Для пациентов с хронической болью, у которых обычное лечение не даёт результата, нейрохирург предлагает малоинвазивные интервенционные процедуры. Радиочастотная денервация позволяет прервать передачу болевых сигналов от фасеточных суставов или крестцово-подвздошного сустава – без разреза и общего наркоза. Эпидуральные блокады снимают воспаление вокруг нервного корешка. Вертебропластика укрепляет позвонок при компрессионном переломе. Импульсная нейромодуляция корешков спинного мозга помогает при стойких болях после операций на позвоночнике и при тяжёлом ишиасе.

Невралгия тройничного нерва и лицевые боли

Когда лицо простреливает резкой болью от малейшего прикосновения, еды или разговора, а таблетки перестают помогать, пациент нуждается в нейрохирургической оценке. Врач определяет, подходит ли пациент для микроваскулярной декомпрессии нерва, радиочастотной ризотомии или другого метода воздействия.

Гемангиома позвоночника и компрессионные переломы

Гемангиома – доброкачественное сосудистое образование в теле позвонка – в большинстве случаев не требует лечения, но при болевом синдроме или риске нестабильности нейрохирург оценивает необходимость вмешательства. При компрессионных переломах позвонков, особенно на фоне остеопороза, вертебропластика позволяет быстро устранить боль и восстановить опороспособность позвоночника.

Приём нейрохирурга показан при боли в спине или шее, отдающей в руку или ногу, особенно если она сопровождается онемением, слабостью или изменением чувствительности. Консультация необходима при туннельных синдромах с явными симптомами, при болях после операций на позвоночнике, при выраженной невралгии тройничного нерва, при компрессионных переломах позвонков, при нарастающей слабости конечностей, а также в случаях, когда предшествующее лечение не дало эффекта и нужна оценка более активных методов воздействия.

Противопоказаний к самой консультации нейрохирурга не существует – она безопасна и безболезненна. Ограничения могут касаться отдельных процедур или операций и всегда обсуждаются индивидуально после осмотра, с учётом состояния пациента, сопутствующих заболеваний и результатов обследований.

Стандартная консультация длится от 30 до 60 минут. Этого времени достаточно, чтобы обсудить жалобы, провести осмотр, разобрать снимки и сформулировать план дальнейших действий. В Институте лечения боли мы не торопим пациентов: если нужно больше времени, чтобы ответить на все вопросы – мы его находим.

Подготовка к приёму нейрохирурга несложная, но от неё во многом зависит, насколько продуктивным будет консультация.

Возьмите все имеющиеся результаты обследований: МРТ или КТ позвоночника, головного мозга, шеи, рентгеновские снимки, данные ЭНМГ, выписки из стационаров, заключения предыдущих врачей. Если диски или флешки с изображениями есть – берите их, а не только заключения: врач смотрит на снимки сам, не доверяя пересказу. Даже старые исследования полезны – они показывают динамику.

Постарайтесь заранее сформулировать, что именно вас беспокоит: где болит, куда отдаёт, что усиливает боль (положение тела, нагрузка, температура), что приносит облегчение. Вспомните, когда всё началось, были ли травмы или операции. Эта информация очень ценна для врача.

Подготовьте список препаратов, которые вы принимаете, – включая обезболивающие, которые берёте самостоятельно. Оденьтесь удобно: во время осмотра может потребоваться проверить рефлексы, чувствительность или движения в конечностях.

И последнее: не стесняйтесь задавать вопросы. Спрашивайте о том, что именно нашли на снимках, зачем нужна та или иная процедура, каковы риски и альтернативы. На приёме нейрохирурга в Институте лечения боли на вопросы всегда отвечают – так, чтобы вы ушли с пониманием, а не с тревогой.

После приёма нейрохирурга пациент получает ясное понимание того, что происходит с его нервной системой и позвоночником, и конкретный план действий. В части случаев достаточно скорректировать лечение и избежать операции. В других – консультация даёт пациенту уверенность, что вмешательство действительно нужно, и помогает выбрать наиболее щадящий его вариант. Нередко именно этот приём становится поворотным моментом для людей, которые годами жили с болью, обходя нейрохирурга стороной из-за страха перед «неизбежной операцией».

В Институте лечения боли работают нейрохирурги с опытом от 5 до 20 лет, специализирующиеся исключительно на болевых синдромах. Клиника работает с пациентами, у которых стандартное лечение не дало результата, – это сложные, нетипичные случаи, требующие глубокой экспертизы.

Мы практикуем только методы с доказанной эффективностью, принятые в международной практике лечения боли. Никаких «авторских методик» и процедур с непонятным механизмом действия. Любое предложение – будь то блокада, операция или интервенционная процедура – обосновывается и обсуждается с пациентом.

Приём нейрохирурга в Москве и в Ростове-на-Дону проводится по единым стандартам: оба филиала работают с одинаковым оборудованием, по одним протоколам, в одном формате диалога с пациентом.

Если боль не уходит, снимки «страшные», а ясности по-прежнему нет – приходите на консультацию. На приёме нейрохирург подробно разберёт вашу ситуацию, объяснит, что именно видит на снимках, проведёт осмотр и скажет, что делать дальше. Вы не уйдёте с ворохом непонятных назначений – только с чётким планом и ответами на свои вопросы.

Записаться можно в удобное для вас время – в Москве или в Ростове-на-Дону.

г. Москва, ул. Минская, д. 10 Телефон: +7 495 822 00 88

г. Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, д. 29 Телефон: +7 495 822 00 77

Работаем понедельник – суббота с 8:00 до 20:00.