Боль в копчике

Патологические состояния, проявляющиеся болью в копчиковом отделе позвоночника, носят название кокцигодиния.

Выделяют несколько особенностей данного болевого синдрома:

• диагностируется чаще у женщин в возрастном диапазоне от 30 лет до 60 лет;
• дискомфортные ощущения локализованы в области копчика и могут иррадировать в поясницу, промежность, паховую зону, бедро;
• у ряда пациентов боль связана с не с патологией позвоночника, а с патологией половых органов или толстой кишки.
• имеет значение профессиональный фактор (например, сидячая работа в офисе);
• боль часто имеет позиционный характер – усиливается в положении сидя или при ходьбе, облегчается лежа;
• акт дефекации и половые контакты могут провоцировать приступы боли;
• наблюдается ухудшение состояния после стрессовых ситуаций, длительного нахождения на холодном воздухе, посещения гинеколога или проктолога, эпизодов обострения хронических заболеваний;
• на фоне постоянной изнуряющей боли человек становится раздражительным, тревожным, у него развивается депрессия.

Наиболее частые причины, провоцирующие боль в копчике – это травматические поражения, патологии воспалительного характера и новообразования. Ниже рассмотрим каждую из них подробнее

Патогенные микроорганизмы попадают в область копчика, развивается воспаление, боль.

Основные воспалительные процессы:

Эпителиальный копчиковый ход

Образование в виде свища в зоне копчика – врожденная патология, до момента нагноения не причиняющая пациенту дискомфорта. Если свищ закупоривается, возникает абсцесс. Пациент ощущает сильную боль в области между ягодицами, не может полноценно спать, ухудшается его общее состояние, повышается температура тела. Когда происходит прорыв гнойного очага, боль, отечность и другие симптомы перестают беспокоить. Как любой инфекционный воспалительный процесс, может приводить к генерализации воспаления и тяжелым последствия. Лечение, как правило – комбинация антибактериальной терапии хирургического иссечения копчикового хода.

Парапроктит (ретроректальный)

Возникает воспаление в области клетчаточного пространства, расположенного вокруг задней поверхности прямой кишки. По мере развития процесса боль усиливается, характер ее меняется – из распирающей она трансформируется в острую, дергающую. Кроме того, пациент страдает от интоксикационного синдрома. Боль в копчике становится сильнее во время процесса дефекации, и в те моменты, когда человек пытается сесть. Лечение – антибактериальная терапия, по показаниям = хирургическое лечение.

Посттравматический остеомиелит.

Инфекционное воспаление копчика возможно по разным причинам, в том числе – занос инфекции с током крови из другого очага у пациента с ослабленным иммунитетом.  Основные симптомы – острая боль, отечность тканей, интоксикация организма. Возможна генерализация процесса с переходом в сепсис или переход в хроническую стадию, которая сопровождается уменьшением болевого и интоксикационного  синдрома однако приводит к постепенной деструкции костей  в зоне.

Виды травм копчиковой зоны:

1. Ушибы. Острая боль появляется человека непосредственно в момент травмы. Затем возникают ноющие, распирающие ощущения, незначительный отек. Боль резко нарастает в положении сидя.
2. Переломы. Как правило, боль и ограничения в бытовой активности настолько сильны, такие пациенты обращаются к врачу и или своевременно диагностируют перелом копчика, назначают соответствующее лечение.
3. Вывихи. Клинические проявления прежние, интенсивность их зависит от разных факторов и может сильно различаться у разных пациентов. Из-за смещения копчика развивается отечность окружающих мягкотканных структур, болевой синдром может приобретаться хронический характер.

Основные виды опухолей копчика:

Эмбриональные новообразования – тератомы

Появляются еще в период внутриутробного развития. Потенциально большинство этих опухолей доброкачественные, однако бывают первично злокачественное формы или трансформация доброкачественных форм в злокачественные. Также тератомы могут быть опасны в связи с возможностью метастазирования (в случае злокачественной природы), нагноения или механического сдавления близлежащих структур. У взрослых данные опухоли встречаются редко. Лечение – хирургическое.

Хондромы, липомы и другие доброкачественные неоплазии

Долгое время новообразование может никак не давать о себе знать. Опухоль растет, нервные волокна сдавливаются, и болевой симптом становится четко выраженным.

Злокачественные новообразования

Чаще диагностируют остео- и хондросаркомы. Помимо нарастающих болевых ощущений, отмечается ухудшение общего состояния пациента, потеря веса, слабость, в случае метастазирования – присоединяются симптомы поражения других органов.

Дегенеративные изменения

• Артрит. Изменения в суставах могут вызывать воспаление и боль в копчике.
• Дегенерация межпозвонковых дисков. Износ дисков в нижней части позвоночника может привести к боли в области копчика.

Мышечные и связочные проблемы

• Спазмы и растяжения. Спазмы или растяжения мышц и связок в области таза могут приводить к болевым ощущениям в копчике.

Постуральные нарушения

• Длительное сидение. Длительное сидение на твёрдой или неудобной поверхности может оказывать давление на копчик и вызывать боль.
• Плохая осанка. Неправильное положение тела может усилить нагрузку на копчик и вызвать болевые ощущения.

Гинекологические и урологические проблемы

• Заболевания органов малого таза/ Инфекции и воспаления органов малого таза, эндометриоз у женщин, простатит у мужчин могут вызывать отражённую боль в копчике.
• Беременность и роды. Во время беременности изменения в организме женщины, а также давление плода на таз могут приводить к боли в копчике.

Идиопатическая боль

• Неизвестные причины: Иногда боль в копчике возникает без явных причин и называется идиопатической.

Как Вы видите – большое количество причин может вызывать боль в копчике. Поэтому важность определение точной причины кокцигодинии очень высока. Ведь неправильный диагноз и лечение могут ухудшить состояние.

Возможный спектр диагностических мероприятий:

• рентгенографическое исследование (требует специальной подготовки – очистки кишечника от газов);
• фистулография (рентгенологическая визуализация свищевых ходов с контрастным веществом);
• ультразвуковое исследование мягких тканей области копчика, органов малого таза и брюшной полости;
• компьютерная томография;
• МРТ копчика или малого таза;
• эндоскопическая диагностика: ректороманоскопия – диагностика состояния слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки;
• при обнаружении объемных процессов – биопсия (при подозрении на наличие злокачественной опухоли);
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи.

Своевременная диагностикапозволит назначить наиболее эффективное лечение и предотвратить хронизацию боли.