Грыжа Шморля

Начнем с главного. Грыжа Шморля – это не грыжа в привычном понимании. При обычной грыже межпозвонкового диска пульпозное ядро (желеобразная серединка диска) выдавливается наружу, в сторону спинномозгового канала или нервных корешков. Оно давит, воспаляет, вызывает боль и слабость в ноге.

При грыже Шморля всё происходит иначе. Это продавливание замыкательной пластинки позвонка. Проще говоря, диск не выпячивается наружу, а вдавливается внутрь самого позвонка, как нога проваливается в рыхлый снег. Позвонок – это костная структура, губчатая внутри. Под давлением диска в нем образуется вмятина. Диск остается целым, ничего никуда не вываливается, нервы не сдавливаются.

Представьте себе кусочек пластилина и твердую поверхность. Если вы поставите пластилин на стол и надавите на него пальцем, останется след. Палец не провалился сквозь стол, стол не сломался. Просто осталось углубление. Грыжа Шморля – это и есть такой «отпечаток пальца» диска на поверхности позвонка.

Впервые это явление описал немецкий патолог Кристиан Шморль в начале XX века. Он изучал позвоночники умерших людей и обнаружил, что у многих из них есть такие вдавления. И, что самое важное, при жизни эти люди не жаловались на спину. Они жили, работали, умирали от других причин, даже не подозревая о своей «грыже».

Грыжи Шморля не появляются внезапно, как острая боль после поднятия тяжести. Их формирование – процесс длительный, часто начинающийся еще в детстве и юности.

Наследственная предрасположенность.
У некоторых людей замыкательные пластинки позвонков от природы более тонкие и хрупкие. Это не болезнь, это конституция. Как цвет глаз или форма носа. Если у ваших родителей были такие же особенности строения позвонков, вероятность обнаружить грыжи Шморля у себя выше.

Период бурного роста.
Подростки, которые за лето вырастают на 10–15 сантиметров, находятся в группе риска. Мягкие ткани (мышцы, связки) не успевают за быстрым ростом костей. Позвоночник становится более уязвимым к осевым нагрузкам, и диски начинают давить на еще не окрепшие позвонки.

Травмы и микротравмы.
Падение на спину, прыжок с высоты на прямые ноги, резкое осевое сжатие. Однократная сильная нагрузка может буквально вдавить диск в тело позвонка. Часто человек даже не помнит этот момент, а след остается на всю жизнь.

Снижение плотности костной ткани (остеопороз).
У пожилых людей позвонки становятся более пористыми, как губка. Они легче деформируются. В этом случае грыжи Шморля могут появляться уже во взрослом возрасте как следствие хрупкости костей.

Длительные перегрузки.
Профессиональный спорт, тяжелый физический труд, особенно с постоянным вертикальным сжатием позвоночника (тяжелая атлетика, прыжки в воду, гимнастика).

Важно понимать: грыжа Шморля – это не поломка, а адаптация. Организм перестраивается под нагрузку. Кость уступает, но не ломается.

Это самый важный раздел для тех, кто прочитал свое заключение МРТ и теперь боится пошевелиться.

В 90% случаев грыжи Шморля никак себя не проявляют.
Они не болят. Они не стреляют. Они не отдают в ногу. Человек может десятилетиями жить с грыжами Шморля во всех грудных и поясничных позвонках и не знать об этом. Находка обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу.

Когда они все-таки могут болеть?
Редко, но бывает. Боль возникает, если грыжа Шморля свежая, возникшая остро, например, после травмы. Тогда в момент вдавливания диска в кость происходит микроперелом замыкательной пластинки. Это сопровождается локальной, четко точечной болью прямо в центре позвонка. Боль усиливается при нагрузке по оси (стоя, прыжки, ходьба) и стихает в положении лежа.

Еще один вариант – множественные крупные грыжи Шморля. Если их много и они глубокие, позвонок теряет свою высоту, деформируется. Это может влиять на биомеханику всего позвоночного столба. Нагрузка перераспределяется, соседние позвонки и диски начинают работать за двоих. В этом случае боль может возникать не в месте самой грыжи, а рядом – в мышцах, фасеточных суставах, связках. Это уже вторичный болевой синдром, причина которого не в грыже, а в нарушенной механике.

Чего точно не бывает?
Грыжа Шморля не сдавливает спинной мозг и не зажимает нервные корешки. Она находится внутри кости. Поэтому онемение в ногах, слабость в стопе, прострелы – это симптомы другой патологии. Если у вас есть такие жалобы, а на МРТ нашли только грыжи Шморля – ищите дальше. Истинная причина в чем-то другом.

Диагноз «грыжа Шморля» ставится исключительно по результатам лучевой диагностики. Никакой невролог не определит ее руками – она не пальпируется, не имеет специфических мышечных симптомов.

Рентгенография.
Крупные грыжи Шморля видны на обычных снимках позвоночника как характерные узелки, провалы в контуре позвонка. Рентген дешев и доступен, но он не показывает состояние дисков и мягких тканей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Золотой стандарт. МРТ позволяет увидеть грыжу Шморля в деталях: ее размеры, глубину, состояние замыкательной пластинки, наличие отека костного мозга (признак свежего повреждения). Но главное – МРТ исключает другие, действительно опасные причины боли.

Компьютерная томография (КТ).
Используется реже, но хорошо показывает костную структуру.

Проблема диагностики грыж Шморля в современном мире – гипердиагностика. Человек приходит с болью в спине. Ему делают МРТ, находят одну-две мелкие грыжи Шморля и объявляют их причиной страданий. Пациенту назначают лечение «для укрепления позвонков», запрещают нагрузки, внушают страх. Боль не проходит, потому что она была от мышц или суставов, а лечили кости. Формируется невроз. Человек начинает бояться своего позвоночника.

В Институте лечения боли мы придерживаемся другого подхода. Мы не лечим снимки. Мы лечим пациента. И если мы видим, что ваша грыжа Шморля – просто сосед, который живет в позвоночнике и никого не трогает, мы не будем ее трогать.

Поскольку грыжа Шморля – это не болезнь, а морфологическая особенность, в подавляющем большинстве случаев она не требует никакого специфического лечения. Ни таблеток, ни уколов, ни операций, ни тем более народных средств «рассасывания грыж».

Случай 1. Грыжа найдена случайно, ничего не болит.
Поздравляем, вы просто стали чуть больше знать о своем теле. Ничего делать не нужно. Живите обычной жизнью, занимайтесь спортом, не ограничивайте себя. Повторные МРТ без появления новых симптомов не нужны.

Случай 2. Свежая травматическая грыжа Шморля с болью.
Боль возникает в момент травмы или сразу после. Она локализована четко в позвонке. В этом случае лечение направлено на создание покоя. Краткосрочное исключение осевых нагрузок (не прыгать, не бегать, не носить тяжелое). Обезболивающие препараты коротким курсом. Обычно боль проходит самостоятельно в течение 2–4 недель по мере заживления микроперелома пластинки.

Случай 3. Хроническая боль на фоне множественных грыж Шморля.
Здесь мы лечим не грыжи, а последствия. Из-за изменения формы позвонков страдает мышечный корсет, перегружаются суставы. Лечение – укрепление мышц спины и живота. Физическая реабилитация, плавание, правильная биомеханика движений. Иногда – краткосрочная помощь в виде массажа или физиотерапии для снятия мышечного спазма.

Хирургическое лечение грыж Шморля.
В мировой практике операции по поводу грыж Шморля проводятся крайне редко и только по строжайшим показаниям. Например, при гигантской грыже, которая разрушает позвонок и создает угрозу его перелома, или при так называемой внутрикостной грыже, вызывающей хронический болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии. Это высокотехнологичные вмешательства (кифопластика, вертебропластика), которые не имеют ничего общего с удалением грыжи диска. В 99,9% случаев пациенту с грыжами Шморля операция не нужна.

Миф: Грыжа Шморля может перерасти в обычную грыжу диска.
Реальность: Это абсолютно разные структуры. Грыжа Шморля находится внутри позвонка. Обычная грыжа – снаружи, за пределами диска. Одна в другую не превращается.

Миф: Нужно пить хондропротекторы, чтобы «восстановить хрящ».
Реальность: Грыжа Шморля – это дефект кости, а не хряща. Хондропротекторы на нее не действуют. Их эффективность вообще вызывает большие вопросы у доказательной медицины.

Миф: Нельзя заниматься спортом, особенно бегать и прыгать.
Реальность: Если грыжи не болят, заниматься можно и нужно. Ограничения касаются только профессионального спорта высших достижений, где нагрузки запредельны. Любительский фитнес, бег, игровые виды спорта не противопоказаны. Более того, сильные мышцы – лучшая защита позвоночника.

Миф: Грыжа Шморля приводит к инвалидности.
Реальность: Не приводит. Это не прогрессирующее заболевание. Она не парализует и не обездвиживает. Инвалидность может быть связана с последствиями травм позвоночника или тяжелыми дегенеративными заболеваниями, но не с изолированными грыжами Шморля.

Полностью предотвратить образование грыж Шморля невозможно, особенно если речь идет о наследственной предрасположенности. Но можно снизить риски и укрепить позвоночник.

Детям и подросткам. Следить за физическим развитием. Не форсировать нагрузки в период бурного роста. Плавание, гимнастика, формирование правильной осанки.

Взрослым. Укреплять мышечный корсет. Сильные мышцы спины и пресса принимают часть вертикальной нагрузки на себя, разгружая позвонки. Избегать травм: не приземляться на прямые ноги при прыжках, учиться правильно падать, дозировать веса в тренажерном зале.

Пожилым. Контролировать плотность костной ткани. При выявленном остеопорозе – своевременное лечение под руководством врача. Это снизит риск появления новых грыж и компрессионных переломов.

Мы неоднократно видели пациентов, которые приходили к нам с пачками снимков, заключениями и категоричным вердиктом: «У вас грыжи Шморля, это на всю жизнь, никакого спорта, только корсет и покой». Люди были напуганы, подавлены, они действительно считали себя инвалидами.

Наша задача – вернуть человеку право на нормальную жизнь без страха.

Мы не навешиваем ярлыки. Обнаружение грыжи Шморля на МРТ – не приговор. Мы тратим время на то, чтобы объяснить, что это значит на самом деле.

Мы ищем истинную причину боли. Если у вас болит спина, а на снимке только грыжи Шморля, мы не успокоимся, пока не найдем настоящий источник. Чаще всего это мышечно-фасциальный синдром, дисфункция фасеточных суставов или крестцово-подвздошного сочленения.

Мы не запрещаем, а учим. Вместо того чтобы сказать «нельзя», мы говорим «можно, но с умом». Мы направляем к реабилитологам, которые подберут безопасную и эффективную программу тренировок.

Мы против гипердиагностики и гиперлечения. Мы не назначаем бесполезные препараты и процедуры. Мы не пугаем операциями. Мы лечим доказательными методами только то, что действительно требует лечения.

Если вы прочитали в своем заключении слова «грыжа Шморля» и теперь не находите себе места; если вам сказали, что это опасно и нужно срочно лечить; если вы уже потратили деньги на сомнительные методики, а боль не прошла – приезжайте к нам.

Мы выслушаем, посмотрим ваши снимки, проведем осмотр и скажем честно: нужно что-то делать или можно жить спокойно. В 9 из 10 случаев мы отменяем ненужное лечение и назначаем правильную реабилитацию.

Записаться на прием можно по телефонам ☎ +7 495 822 00 88 в Москве, ☎ +7 495 822 00 77 в Ростове-на-Дону или через форму обратной связи на нашем сайте.

Позвольте себе перестать бояться своего позвоночника. Он крепче, чем вы думаете.