Остеоартроз

Остеоартроз часто называют «износом» сустава. Это метафора понятная, но не совсем точная. Сустав – не подшипник, он живой. Внутри него постоянно идут процессы разрушения и восстановления. Пока они уравновешены, сустав здоров. Когда разрушение начинает преобладать, развивается остеоартроз.

В центре событий – суставной хрящ. Это гладкая, скользкая прокладка, покрывающая концы костей. Благодаря хрящу кости скользят друг относительно друга практически без трения. Хрящ эластичен, он работает как амортизатор. Но у него нет собственных кровеносных сосудов, он питается за счет суставной жидкости. И если нагрузка превышает возможности хряща, он начинает истончаться, трескаться, расслаиваться.

Когда хрящ стирается, кости оказываются слишком близко. Организм пытается стабилизировать сустав: по краям суставных поверхностей разрастается костная ткань – образуются остеофиты, те самые «шипы», которые так пугают пациентов на рентгеновских снимках. Суставная капсула утолщается, воспаляется. Количество суставной жидкости может увеличиваться, но она становится менее вязкой, хуже смазывает. Сустав теряет подвижность, появляется боль.

Важно: остеоартроз – это не просто «отложение солей». Соли кальция здесь ни при чем. Это дистрофический, а не обменный процесс.

Остеоартроз редко возникает на пустом месте. Обычно работает целый букет причин.

Возраст. Главный фактор риска. После 45–50 лет частота остеоартроза резко возрастает. Хрящ стареет вместе с организмом, теряет воду, становится более хрупким. Но возраст – не приговор. Многие люди в 80 лет имеют здоровые суставы, а у кого-то артроз начинается в 30.

Травмы. Внутрисуставные переломы, разрывы менисков и связок, тяжелые ушибы запускают механизм разрушения хряща. Посттравматический артроз – один из самых частых видов, особенно у мужчин среднего возраста.

Наследственность. Если у ваших родителей были узловатые пальцы рук (узелки Гебердена и Бушара), больные тазобедренные или коленные суставы, вы в группе риска. Наследуется не сама болезнь, а особенности строения хрящевой ткани, слабость связочного аппарата, нарушения обмена.

Избыточная нагрузка. Профессиональный спорт, тяжелый физический труд, работа на ногах. Суставы не бесконечны, у них есть ресурс. Чем выше нагрузка, тем быстрее он исчерпывается.

Лишний вес. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы в 3–5 раз. Кроме того, жировая ткань выделяет вещества, поддерживающие хроническое воспаление.

Дисплазия. Врожденная неполноценность сустава, например, дисплазия тазобедренного сустава. Даже если в детстве ее компенсировали, сустав все равно работает с перегрузкой.

Воспаление. Ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит неизбежно ведут к вторичному остеоартрозу.

Остеоартроз развивается медленно. Между первыми «звоночками» и развернутой картиной могут пройти годы.

Боль. Главный симптом. Вначале боль возникает только после нагрузки: долгой ходьбы, стояния, подъема по лестнице. В покое проходит. По мере прогрессирования боль становится более стойкой, может беспокоить ночью. При артрозе тазобедренного сустава боль часто отдает в пах, ягодицу, колено. При артрозе коленного сустава – в голень.

Скованность. Утренняя скованность длится недолго, обычно 15–30 минут. Это отличает остеоартроз от воспалительных артритов, где скованность может сохраняться часами.

Хруст (крепитация). Не любой хруст – болезнь. У многих здоровых людей суставы хрустят без последствий. Настораживать должен хруст, сопровождающийся болью или возникающий постоянно при каждом движении.

Ограничение подвижности. Сустав сгибается и разгибается не до конца. Пациент начинает щадить ногу, появляется хромота. При артрозе пальцев рук образуются узелки, пальцы отклоняются в сторону.

Блокады сустава. Внезапно возникающая резкая боль и невозможность пошевелить суставом. Чаще бывает в колене: оторвавшийся кусочек хряща застревает между суставными поверхностями как камешек в шестеренке.

Отек. Не всегда. При артрозе отек обычно умеренный, без покраснения и жара. Если сустав распух, стал горячим – это присоединившийся синовит (воспаление оболочки сустава).

Диагноз «остеоартроз» обычно очевиден уже после беседы и осмотра. Но врач должен убедиться, что нет других причин боли, и оценить степень повреждения.

Осмотр. Оценка походки, объема движений, болезненных точек, стабильности сустава.

Рентген. Классика. На снимке видны сужение суставной щели, остеофиты, уплотнение кости под хрящом (субхондральный склероз). По рентгену определяют стадию артроза (от I до IV).

МРТ. Назначается не всем, а когда нужно оценить состояние хряща, менисков, связок, или при подозрении на асептический некроз кости. МРТ видит то, что еще не видно на рентгене.

УЗИ. Помогает выявить наличие жидкости (синовит), оценить состояние сухожилий.

Анализы крови. Нужны для исключения ревматоидного артрита, подагры, болезни Бехтерева. При классическом остеоартрозе анализы в норме.

Врачи используют рентгенологическую классификацию по Kellgren-Lawrence.

I стадия. Сомнительные изменения. Суставная щель слегка сужена, единичные мелкие остеофиты. Боль возникает только при значительной нагрузке.

II стадия. Умеренные изменения. Отчетливое сужение щели, множественные остеофиты, небольшой субхондральный склероз. Боль при привычной нагрузке, утренняя скованность.

III стадия. Выраженные изменения. Значительное сужение щели, крупные остеофиты, выраженный склероз, возможна деформация кости. Боль почти постоянная, ограничение движений.

IV стадия. Резко выраженные изменения. Суставная щель практически отсутствует, грубые остеофиты, деформация суставных концов костей. Сустав блокируется, движения резко ограничены.

Важно понимать: стадия на рентгене и выраженность боли не всегда совпадают. У некоторых пациентов с III стадией боли почти нет, другие с I стадией мучаются. Лечим мы не рентген, а пациента.

Золотое правило лечения остеоартроза: начинать надо с самого безопасного и простого, поднимаясь по лестнице вмешательств только при необходимости. Лечение должно быть комплексным и, как правило, пожизненным.

Немедикаментозное лечение (основа всего)

Образование. Пациент должен знать о своей болезни, понимать, что можно и что нельзя. Страх неизвестности уходит, появляется партнерство с врачом.

Снижение веса. При избыточной массе тела похудение – самое эффективное лечение артроза коленных и тазобедренных суставов. Снижение веса на 10% уменьшает боль на 50%.

Лечебная физкультура. Не «просто зарядка», а систематические упражнения для укрепления мышц вокруг сустава. Сильные мышцы берут на себя часть нагрузки. При артрозе колена важны мышцы бедра, при артрозе тазобедренного сустава – ягодичные мышцы. Идеально – занятия с инструктором ЛФК или реабилитологом.

Ортезирование. Разгрузочные ортезы, наколенники, стельки. Правильно подобранный ортез может значительно уменьшить боль.

Физиотерапия. УВТ (ударно-волновая терапия), магнитотерапия, лазер, электрофорез, аппликации с бишофитом или парафином. Это вспомогательные методы, работающие в комплексе.

Медикаментозное лечение

Обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВП).
Используются короткими курсами в период обострения. Самое известное заблуждение: «лечить суставы диклофенаком годами». Длительный прием НПВП опасен для желудка, почек и сердца. Задача этих препаратов – снять острую боль, чтобы вы могли двигаться и заниматься ЛФК. Лечить ими артроз нельзя.

Анальгетики центрального действия.
При неэффективности или непереносимости НПВП врач может назначить другие обезболивающие, но только под контролем.

Миорелаксанты.
Если боль сопровождается мышечным спазмом (мышцы рефлекторно напрягаются, защищая сустав).

Внутрисуставные инъекции

Это самый эффективный метод локального воздействия на сустав. Выполняется строго по показаниям и, в идеале, под контролем УЗИ.

Глюкокортикоиды (гормоны).
Мощное противовоспалительное средство. Вводятся при выраженном синовите – когда сустав распух, горячий, в нем жидкость. Быстро снимают воспаление и боль. Но! Частые инъекции гормонов разрушают хрящ. Поэтому в один сустав их вводят не чаще 1 раза в 3–4 месяца.

Препараты гиалуроновой кислоты.
«Жидкие протезы» суставной жидкости. Восполняют недостаток естественной смазки, улучшают скольжение, питают хрящ, обладают обезболивающим действием. Курс обычно состоит из 1–3 инъекций. Эффект длится от 6 до 12 месяцев.

PRP-терапия (обогащенная тромбоцитами плазма).
Собственная плазма пациента, которую центрифугируют, получая высокую концентрацию факторов роста. Введение PRP стимулирует регенерацию тканей, уменьшает воспаление и боль. Доказательная база метода растет, он хорошо зарекомендовал себя при артрозе I–II стадии.

Хондропротекторы.
Препараты глюкозамина и хондроитина долгие годы были «золотым стандартом». Современные международные рекомендации (OARSI, AAOS) не рекомендуют их рутинное применение из-за слабой доказательной базы. Некоторым пациентам они помогают, большинству – нет. Если вы принимаете их 3–4 месяца и не чувствуете эффекта, тратить деньги дальше бессмысленно.

Хирургическое лечение

Артроскопия. Раньше была очень популярна. Сейчас показания к артроскопии при артрозе резко сужены. Она может помочь при блокадах сустава (удалить свободное тело) или при сопутствующем повреждении мениска. Как метод «чистки» сустава при артрозе без блокад – неэффективна.

Корригирующая остеотомия. Операция, позволяющая перераспределить нагрузку с поврежденного участка сустава на здоровый. Выполняется преимущественно у молодых пациентов с посттравматическим артрозом.

Эндопротезирование. Замена сустава искусственным. Выполняется при артрозе III–IV стадии с выраженным болевым синдромом и нарушением функции, когда консервативные методы исчерпаны. Современные эндопротезы служат 20–25 лет. Не надо бояться этой операции, как огня. Сегодня это рутинное, хорошо отработанное вмешательство, возвращающее человека к полноценной жизни.

Полностью предотвратить остеоартроз нельзя, но можно отодвинуть его наступление на много лет.

Контроль веса. Это главное. Каждый килограмм, который вы не набрали, – год жизни ваших коленей.

Умеренная физическая активность. Ходьба, плавание, велосипед, лыжи. Без фанатизма.

Травмобезопасность. Укрепляйте мышцы, носите удобную обувь, избегайте падений.

Рациональное питание. Средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами, рыбой, оливковым маслом. Это снижает уровень системного воспаления.

Своевременное лечение. Если вы травмировали сустав, не запускайте. Пройдите полноценную реабилитацию.

Миф: «Сустав можно полностью восстановить».
Реальность: К сожалению, нет. Хрящ не регенерирует. Мы можем замедлить разрушение, снять боль, улучшить функцию. Но сделать сустав таким, как 20 лет назад, невозможно.

Миф: «Нужно меньше двигаться, чтобы сустав не изнашивался».
Реальность: Движение – жизнь. При артрозе движение необходимо, чтобы питать хрящ (суставная жидкость перемешивается только при движении), укреплять мышцы, контролировать вес. Другое дело, что движения должны быть правильными, а не травмирующими.

Миф: «Хруст в суставах – это артроз».
Реальность: Хруст без боли – норма. Если сустав хрустит, но не болит, лечить его не надо.

Миф: «Помогает народная медицина: лопух, сало, яблочный уксус».
Реальность: Это самовнушение. Если вам помогает компресс с капустным листом – ради бога, делайте. Но не заменяйте им настоящую терапию.

Остеоартроз – это надолго. Вам нужен не просто врач, который выпишет обезболивающее и отправит восвояси. Вам нужен проводник, партнер, наставник.

В Институте лечения боли мы строим с пациентами долгосрочные отношения.

Мы не назначаем лишнего. Мы не предлагаем БАДы с недоказанной эффективностью, не гоняем на бесполезные физиопроцедуры. Мы используем только то, что работает.

Мы проводим точные инъекции. Любое внутрисуставное введение – под контролем УЗИ. Это гарантирует, что лекарство попадет именно в сустав, а не в жир или связку.

Мы дружим с реабилитацией. Мы не вылечим вас одной таблеткой. Мы подберем упражнения, научим беречь суставы, направим к грамотным реабилитологам.

Мы не боимся боли. Наша специализация – лечение боли. Мы знаем, как с ней работать, когда нужно убрать острую, а когда – хроническую.

Мы честны. Если настанет время обсуждать эндопротезирование, мы скажем об этом прямо. И поможем выбрать клинику и хирурга, которым доверяем.

Не надо терпеть боль. Не надо «беречь» сустав, отказывая себе в прогулках и любимых занятиях. Не надо верить, что с возрастом ничего не поделать.

Остеоартроз – это хроническое заболевание, но оно управляемо. При правильном подходе вы можете жить активной, насыщенной жизнью, не думая постоянно о колене или тазобедренном суставе.

В клиниках Института лечения боли в Москве и Ростове-на-Дону мы поможем вам взять болезнь под контроль. Записаться на прием можно по телефону на сайте или через форму обратной связи на нашем сайте.

Приходите. Мы научим ваши суставы дружить с нагрузкой.