Растяжение связок голеностопного сустава

Голеностопный сустав – это сложный механизм, где сходятся три кости: большеберцовая, малоберцовая и таранная. Удерживают эту конструкцию связки – прочные, но эластичные тяжи, которые не дают суставу разболтаться и направляют движение строго по заданной траектории.

С внешней стороны сустав укрепляет целая группа связок, которые чаще всего и страдают. Самая известная и самая уязвимая – передняя таранно-малоберцовая связка. Привычный механизм травмы – подворачивание стопы внутрь. В этот момент связки наружной группы натягиваются до предела, и если усилие превышает запас прочности, волокна начинают рваться.

Важно понимать: когда мы говорим «растяжение связок», это не совсем точный термин. Связки почти не растягиваются. Они либо целы, либо надорваны, либо порваны полностью. Просто по традиции мы называем растяжением любую такую травму.

Степень повреждения может быть разной. Это не просто «чуть-чуть болит» или «сильно болит». Это разные состояния, которые требуют разного подхода.

Чтобы понимать прогноз и тактику лечения, врачи делят повреждения связок на три степени. И здесь очень важно не обманывать себя, думая: «Ну, нога опухла, но я же могу стоять – значит, всё несерьезно».

I степень – легкое растяжение (микроразрывы).
Произошел разрыв отдельных волокон связки при сохранении ее общей целостности. Кровоизлияние минимальное, отек небольшой. Вы можете наступать на ногу, хотя ходите с осторожностью. Стабильность сустава сохранена. Такая травма заживает за 1–3 недели.

II степень – частичный разрыв.
Значительная часть волокон порвана, связка истончена и не может полноценно выполнять свою функцию. Отек выраженный, кровоподтек расползается по стопе и голеностопу. Ходить больно, нога «не слушается», появляется чувство нестабильности. Заживление занимает от 3 до 6 недель.

III степень – полный разрыв связки.
Связка разорвана поперек, часто с отрывом от места прикрепления к кости. Сустав теряет опору, становится «разболтанным». Огромный отек, гематома, невозможность опереться на ногу. Самое печальное: полный разрыв может заживать долго и непредсказуемо. В некоторых случаях требуется хирургическое восстановление.

Коварство голеностопа в том, что даже при третьей степени человек иногда может стоять. Болевой шок притупляется, адреналин делает свое дело. Но это не показатель благополучия. Это ловушка.

В момент травмы вы можете услышать или почувствовать хлопок, щелчок, треск. Это плохой признак, часто сопровождающий полный разрыв.

Боль. Резкая, стреляющая в момент травмы. Затем она становится ноющей, пульсирующей, усиливается при попытке опереться на ногу или повернуть стопу.

Отек. Может нарастать в течение нескольких часов. Голеностоп теряет рельеф, становится похож на колобок. При сильном повреждении отек переходит на пальцы стопы и область пятки.

Гематома (синяк). Кровь из поврежденных сосудов пропитывает мягкие ткани. Сначала синяк багровый, потом зеленеет и желтеет. Иногда кровоподтек спускается к пальцам стопы – это не страшно, так кровь растекается под силой тяжести.

Нарушение функции. Вам трудно стоять, невозможно бежать, сложно спуститься по лестнице. Стопа кажется «чужой», вы не чувствуете уверенности при ходьбе.

Нестабильность. Ощущение, что сустав «гуляет», «проваливается», не держит ногу. Это симптом серьезного повреждения.

Голеностоп – не та зона, где диагноз можно поставить заочно. Даже опытный врач не скажет вам степень повреждения без осмотра и, скорее всего, без инструментальной диагностики.

Осмотр. Врач оценивает отек, объем движений, болезненные точки. Проводит специальные тесты, пытаясь сместить кости голеностопа относительно друг друга. Если смещение чрезмерное – связка не держит.

Рентген. Обязательный метод при любой травме голеностопа. Нужен не для оценки связок (их на рентгене не видно), а для исключения перелома лодыжек. Иногда трещина в кости маскируется под «сильное растяжение». Рентген с нагрузкой или функциональные пробы помогают оценить стабильность сустава.

УЗИ (сонография). Золотой стандарт для диагностики повреждений связок. Абсолютно безболезненно, не имеет противопоказаний. Врач видит связку в реальном времени: ее толщину, целостность, наличие гематомы. Можно попросить пациента пошевелить стопой и увидеть, как ведет себя связка в динамике.

МРТ. Назначается в сложных случаях: при подозрении на повреждение хряща, внутрисуставные переломы, застарелые повреждения связок при планировании операции.

Лечение повреждения связок голеностопа делится на три этапа: первая помощь, основное лечение и реабилитация. Каждый этап важен. Выпадение любого звена ведет к хронической нестабильности.

Этап 1: Первая помощь (первые 48 часов)

То, что вы сделаете сразу после травмы, определит, как быстро вы вернетесь в строй.

Покой. Прекратите нагружать ногу. Не надо терпеть и «расхаживать». Чем меньше движений в первые часы, тем меньше кровоизлияние.

Холод. Лед, завернутый в полотенце, пакет с замороженными овощами, специальный криопакет. Прикладывайте на 15–20 минут каждый час. Холод сужает сосуды, уменьшает отек и обезболивает.

Компрессия. Эластичный бинт или специальный ортез. Бинтуйте туго, но не пережимайте сосуды: пальцы должны оставаться розовыми и теплыми. Компрессия механически сдерживает распространение отека.

Возвышенное положение. Положите ногу на подушку, валик, стул. Нога должна находиться выше уровня таза. Это улучшает отток венозной крови и лимфы, отек спадает быстрее.

Никакого тепла! Никаких согревающих мазей, ванночек, компрессов в первые 48 часов. Тепло расширяет сосуды, усиливает кровотечение и отек.

Этап 2: Основное лечение (от 48 часов до сращения связки)

Через двое суток, если острый процесс купирован, начинается этап восстановления.

Иммобилизация. При легкой степени достаточно эластичного бинта. При средней и тяжелой – жесткий ортез или даже гипсовая лонгета сроком до 3 недель. Это необходимо, чтобы создать покой связке и дать ей возможность срастись.

Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные средства (в таблетках или мазях) помогают снять боль и отек. Они не лечат связку, но делают жизнь комфортнее. Назначать их должен врач, курсами, не бесконтрольно.

PRP-терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами). Современный метод, ускоряющий регенерацию тканей. Из вены пациента берут кровь, центрифугируют, выделяют плазму с высокой концентрацией тромбоцитов и вводят ее в место разрыва связки. Это не «укол от боли», это запуск собственных процессов заживления. Метод доказал свою эффективность при повреждениях связок II–III степени.

Физиотерапия. Магнит, лазер, ультразвук – вспомогательные методы, улучшающие микроциркуляцию и ускоряющие рассасывание гематомы.

Этап 3: Реабилитация (самый важный этап)

Огромная ошибка думать: «Нога перестала болеть – я здоров». Связка срослась, но она слабая, ригидная, а мышцы голени атрофировались за время покоя. Если сразу дать прежнюю нагрузку, травма повторится.

Реабилитация начинается еще в периоде иммобилизации. Вы не лежите пластом – вы работаете.

Ранняя реабилитация (в гипсе или ортезе). Движения пальцами стопы, изометрическое напряжение мышц голени, удержание ноги на весу. Это сохраняет мышечный тонус и не дает затекать суставам.

Средняя реабилитация (после снятия иммобилизации). Восстановление движений в голеностопе. Разработка сгибания и разгибания, а затем и вращения стопы. Упражнения с резиной, балансировочные платформы, ходьба.

Поздняя реабилитация. Тренировка проприоцепции (чувства положения стопы). Самые полезные упражнения: стояние на одной ноге сначала с открытыми глазами, потом с закрытыми. Ходьба по неровным поверхностям. Прыжки на двух ногах, затем на одной. Возвращение к бегу и спорту.

Реабилитация занимает от 2 недель при легкой травме до 3 месяцев при тяжелой. И сокращать этот срок нельзя.

К счастью, операции на связках голеностопа требуются редко. Показания к хирургическому лечению:

– Полный разрыв связки с выраженной нестабильностью сустава.
– Отрыв связки с костным фрагментом.
– Застарелые повреждения, хроническая нестабильность после многократных растяжений.
– Неэффективность консервативного лечения (боль и нестабильность сохраняются более 3–4 месяцев).

Операция заключается в сшивании разорванной связки или ее пластике (замене на трансплантат из собственных тканей пациента). Современные методики позволяют делать это малоинвазивно, через небольшие разрезы. После операции следует длительная реабилитация, но она возвращает стабильность суставу.

Полностью застраховаться от травмы нельзя, но риск можно снизить в разы.

Укрепляйте мышцы голени. Сильные мышцы – лучший стабилизатор сустава. Подъемы на носки, ходьба на пятках, собирание пальцами стопы мелких предметов с пола.

Тренируйте равновесие. Балансировочная подушка, полусфера, просто стояние на одной ноге во время чистки зубов. Это тренирует нервную систему быстрее реагировать на смещение стопы.

Носите правильную обувь. Кроссовки для бега должны иметь хорошую амортизацию и фиксацию пятки. Для повседневной жизни выбирайте обувь, в которой стопа не болтается.

Используйте тейпы и ортезы. Если у вас уже были травмы, не стесняйтесь фиксировать голеностоп во время интенсивных нагрузок. Профилактическое тейпирование снижает риск рецидива на 70%.

Не игнорируйте разминку. Перед тренировкой уделите 5–7 минут голеностопам: вращения стопой, ходьба на носках и пятках, легкие прыжки. Холодные связки рвутся легче.

Мы знаем, как обидно получить травму «на пустом месте». Как бесит, когда привычный бег или любимые танцы становятся недоступны из-за того, что нога «подкашивается». И мы знаем, как страшно, если после травмы прошло полгода, а сустав все еще болит и «гуляет».

В Институте лечения боли мы не делим травмы на «серьезные» и «несерьезные». Для нас любое повреждение, которое мешает вам жить, достойно внимания.

Наш подход:

• Мы не запугиваем и не успокаиваем без оснований. Мы говорим правду. Если можно обойтись без операции – будем лечить консервативно. Если операция нужна – объясним почему и сделаем ее на самом высоком уровне.
• Мы дружим с ультразвуком. Диагностика связок у нас проводится только под контролем УЗИ или с его помощью. Это исключает ошибки.
• Мы работаем в команде. Травматолог, невролог, реабилитолог – мы вместе ведем пациента от первой минуты до полного возвращения в спорт.
• Мы не бросаем после снятия боли. Самое главное начинается, когда боль уходит. Мы доводим реабилитацию до конца.

Не пытайтесь переходить на «слабую ногу». Не ждите, пока связка «сама заживет». У голеностопа плохая память: он забывает, как быть устойчивым. Вернуть ему эту память – задача профессионалов.

В Институте лечения боли мы помогаем ногам снова стать опорой. Мы лечим травму, какой бы маленькой она вам ни казалась.

Записаться на прием можно по телефонам ☎ +7 495 822 00 88 в Москве, ☎ +7 495 822 00 77 в Ростове-на-Дону или через форму обратной связи на нашем сайте. Не откладывайте здоровье на завтра. Завтра вы снова захотите бежать.