Тендинит плечевого сустава

Плечевой сустав – самый подвижный в нашем теле. Головка плечевой кости лежит в неглубокой впадине лопатки и удерживается в ней не костями, а мягкими тканями: связками, мышцами и их сухожилиями. Группа из четырёх сухожилий, которая стабилизирует сустав со всех сторон, называется вращательной, или ротаторной, манжетой. Этот термин вам наверняка встретится в заключениях МРТ, поэтому запомнить его стоит.

Когда сухожилия регулярно перегружаются или травмируются, в них развивается воспаление – это и есть тендинит. Ткань становится рыхлой, отёчной, теряет прочность. Если нагрузку не снять, в сухожилии появляются микроразрывы, а иногда и крупные разрывы. Отсюда все жалобы: боль, скованность, слабость в руке, невозможность нормально спать.

Чаще всего с этим сталкиваются люди 40–60 лет – в этом возрасте сухожилия естественно теряют эластичность. Но заболевание встречается и у молодых спортсменов, и у тех, кто много работает руками. Женщины болеют чаще мужчин, особенно в период гормональной перестройки.

Плечо удерживает сразу несколько сухожилий, и воспаляться может как одно, так и несколько одновременно.

Чаще всего страдает сухожилие надостной мышцы – оно проходит под костным выступом лопатки и легко ущемляется при поднятии руки вверх. Реже воспаляются сухожилия подостной и подлопаточной мышц, которые отвечают за повороты плеча внутрь и наружу. Отдельно выделяют тендинит длинной головки двуглавой мышцы – так называемого бицепса: при нём боль ощущается спереди плеча и часто отдаёт в локоть.

Особая форма – кальцифицирующий тендинит. В этом случае в толще сухожилия откладываются соли кальция, и оно буквально каменеет. Боль бывает очень интенсивной, иногда настолько, что человек не может спать ни на одном боку. Такая форма хорошо поддаётся ударно-волновой терапии, о которой расскажем ниже.

Тендинит развивается постепенно, не за один день. На ранней, реактивной стадии сухожилие просто отвечает на перегрузку лёгким воспалением: появляется небольшая боль при движении, но в покое всё спокойно. На этом этапе достаточно снизить нагрузку, и ткань восстанавливается сама.

Если нагрузка продолжается, начинается дегенеративная стадия. Сухожилие меняет структуру, становится менее прочным, боль появляется уже и по ночам. Привычные движения даются с трудом, человек начинает беречь руку, из-за чего мышцы слабеют – получается замкнутый круг: меньше движений, больше слабость, больше боль.

Последняя стадия – частичный или полный разрыв сухожилия. Обычно он случается на фоне длительного воспаления: достаточно неудачного движения или рывка, и истончённая ткань не выдерживает. В этой ситуации чаще всего приходится думать об операции.

Причины редко сводятся к чему-то одному – обычно это сочетание нескольких факторов. Вот типичные сценарии, с которыми мы встречаемся на приёме.

Спортивные нагрузки. Теннис, волейбол, баскетбол, плавание, метание, гимнастика, жимы в зале – всё, где рука раз за разом идёт над головой. Многократные резкие движения травмируют сухожилия, особенно если тренировка начинается без нормальной разминки.

Работа руками. Маляры, штукатуры, строители, сборщики на конвейере, парикмахеры, стоматологи – профессии, где рука часто поднята или выполняет однообразные движения. Сухожилия не успевают восстанавливаться между сменами, и воспаление накапливается.

Старые травмы. Если в юности вы вывихивали плечо или падали на вытянутую руку, ближе к сорока годам в этом месте может развиться хронический тендинит – даже без явного повода.

Возрастные изменения. После сорока лет кровоснабжение сухожилий ухудшается, они медленнее заживают и легче травмируются даже от бытовых нагрузок.

Сопутствующие болезни. Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, подагра, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни повышают риск воспаления сухожилий. Иногда тендинит развивается после перенесённых инфекций.

Длительное обездвиживание. После гипса, операции или инсульта – когда плечо долго находится в одном положении, сухожилия и капсула сустава склеиваются спайками и при первых же попытках двигать рукой начинают болеть.

Фиксация головки плечевой кости в суставе осуществляется за счет сухожильного и связочного аппарата. Ротаторная манжета плеча состоит из сухожилий подостной и надостной мышц, подлопаточной и малой круглой мышцы. Бугорки плечевой кости – малый и большой – места прикрепления сухожилий. А сухожилие двуглавой мышцы плеча (его длинной головки) находится между бугорками.

Травматические повреждения, излишняя нагрузка плеча и иные факторы приводят к тому, что нарушается физиологическая структура вращательной манжеты плеча.

Надостный тендинит плечевого сустава начинает развиваться в области сухожилия надостной мышцы. Позже вовлекаются и другие ткани. Человек жалуется на болевые ощущения в плече, особенно при отведении или подъеме руки, часто становится невозможно завести руку за спину. Так как движения болезненные, человек старается держать руку в покое, меньше двигать ей. Подобная иммобилизация приводит к формированию спаек. Вследствие дегенеративных процессов сухожилия становятся тоньше и еще больше подверженными травмированию.

Если же причиной развития болезни стали долгое нахождение руки без нагрузки (например, после операции) – изменения воспалительного характера затрагивают сразу все мягкие ткани, находящиеся вокруг головки плечевой кости. Дальнейшие изменения происходят таким же образом, как при травматической этиологии.

Главный признак – боль в плече при определённых движениях. Чаще всего неудобно поднимать руку в сторону и вверх, заводить её за спину, тянуться к затылку или застёгивать одежду сзади. Характерная деталь – так называемая болезненная дуга: боль появляется, когда рука проходит уровень 60–120 градусов, а выше или ниже становится легче.

Второй типичный симптом – ночная боль. Плечо ноет даже в покое, особенно если лечь на больную сторону. Многие пациенты рассказывают, что перестали высыпаться, подкладывают под руку подушку, переходят спать в кресло – лишь бы найти положение, в котором не дёргает.

По мере развития болезни к боли присоединяются скованность и слабость. Становится трудно удержать в руке даже не очень тяжёлые предметы – чайник, сумку, ребёнка. При движениях появляется хруст или щелчки. Иногда плечо слегка отекает, и это заметно снаружи.

Если процесс длится долго и лечение не начиналось, рука может «застыть»: амплитуда движений резко ограничивается, и самые простые бытовые дела – одеться, умыться, помыть голову – превращаются в испытание.

Диагностика начинается не с аппарата, а с разговора и осмотра. Врач подробно расспрашивает, когда появилась боль, чем она усиливается, как ведёт себя ночью, были ли травмы или непривычные нагрузки. Это часто даёт больше, чем любое исследование.

Дальше – клинические тесты. Врач просит сделать определённые движения и по реакции боли понимает, какое именно сухожилие пострадало: надостной мышцы, подлопаточной, бицепса. Для этого есть конкретные пробы – тесты Нира, Хокинса, Джоба. Занимают они несколько минут, но сразу сужают круг.

Для уточнения назначают инструментальные исследования. Ультразвук хорошо показывает утолщение и отёк сухожилий, жидкость в сумках сустава, небольшие надрывы – это быстрый и безопасный метод первой линии. МРТ плечевого сустава даёт максимально полную картину: видны сухожилия, хрящ, мышцы, крупные разрывы. Рентген нужен, чтобы исключить артроз, переломы, вывихи и увидеть кальцинаты при кальцифицирующей форме.

Иногда добавляются анализы крови – если есть подозрение на системное заболевание. В нашей клинике всю диагностику – УЗИ, МРТ, лабораторные тесты – можно пройти за один визит, а не собирать документы по разным адресам неделями.

Стратегия зависит от стадии, причины и того, как давно болит плечо. Общий принцип один: начинаем с самого щадящего, а к операции переходим только если всё остальное не помогло. И у 85–90% наших пациентов до операции дело не доходит.

На старте важно снять острую боль и дать сухожилию возможность восстановиться. Мы объясняем, каких движений стоит избегать, подбираем нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом, иногда рекомендуем холод в первые дни и мягкую фиксацию. Полностью обездвиживать руку нельзя – это прямая дорога к спайкам и «замороженному плечу», поэтому минимальные движения в безболезненной амплитуде сохраняем всегда.

Если боль не уходит за 7–10 дней, подключаем лечебные блокады. Под контролем ультразвука в болевую зону или в сустав вводится смесь местного анестетика и противовоспалительного препарата. Это точечное воздействие, которое быстро снимает воспаление и открывает окно для реабилитации. При тендините плечевого сустава блокады часто становятся поворотной точкой – после них пациент впервые за недели начинает нормально спать.

PRP-терапия – ещё один метод, который мы активно применяем. В область воспалённого сухожилия вводится собственная плазма крови пациента, обогащённая тромбоцитами. Плазма содержит факторы роста, которые запускают естественное восстановление ткани. Особенно хорошо PRP работает при хронических тендинитах, когда обычное противовоспалительное лечение уже не даёт эффекта.

Ударно-волновая терапия – метод выбора при кальцифицирующем тендините. Звуковая волна дробит отложения кальция в сухожилии, улучшает кровоток, стимулирует регенерацию. Курс обычно короткий – 3–5 процедур, и у многих пациентов после него наконец-то уходит боль, с которой они жили годами.

Физиотерапия и реабилитация – то, без чего любое лечение будет временным. Высокоинтенсивная магнитотерапия, лазер, лечебная физкультура, мягкие техники мануальной терапии и тейпирование помогают сухожилию вернуть прочность, а мышцам – силу. Именно правильно подобранные упражнения защищают плечо от повторного воспаления в будущем.

Хирургическое лечение рассматриваем при полном разрыве сухожилия или когда консервативная терапия не помогает в течение нескольких месяцев. Современные операции на плече выполняются артроскопически – через небольшие проколы, без больших разрезов, с коротким периодом восстановления.

Главный принцип профилактики – не перегружать плечо и давать ему время восстанавливаться. Если работа или спорт связаны с руками, обязательно разминайтесь перед нагрузкой и делайте паузы. Следите за техникой: часто тендинит возникает не от большой нагрузки, а от неправильной – особенно в зале.

Укрепляйте мышцы вокруг лопатки и спины – именно они снимают нагрузку с сухожилий плеча. Достаточно двух-трёх коротких тренировок в неделю с несложными упражнениями: отведения с резинкой, тяги, удержание лопаток сведёнными. Грамотный инструктор ЛФК подберёт комплекс под ваш уровень и задачи.

Обратите внимание на осанку. Сутулость и выдвинутые вперёд плечи сужают пространство, в котором работает сухожилие надостной мышцы, и оно начинает тереться о кость. Ровная осанка – это буквально профилактика тендинита.

И самое важное: если плечо начало ныть и не проходит за несколько дней, не ждите месяц. Ранний тендинит лечится быстро и почти всегда консервативно. Запущенный – долго, дорого, а иногда только хирургически.

Институт лечения боли – специализированная клиника, которая занимается именно диагностикой и лечением болевых синдромов. Это не многопрофильный центр, где «делают всё». У нас узкий фокус, и в этом фокусе мы ориентируемся на мировые стандарты клиник боли (pain management).

Пациента ведёт команда: ортопед-травматолог, невролог, анестезиолог, при необходимости нейрохирург, физический терапевт и психотерапевт. Междисциплинарный подход – норма для профильных pain-клиник в Европе и США, и мы выстроили его у себя.

Работаем в логике доказательной медицины: применяем только те методы, эффективность которых подтверждена исследованиями. Никаких «чудо-процедур» и экзотических схем. В клинике есть собственная МРТ, лаборатория, ультразвук – диагностику и лечение реально пройти за один-два визита.

Ежегодно через клинику проходят более 5 000 пациентов с болевыми синдромами, в том числе с тендинитами плеча. Мы владеем всем спектром интервенционных методов – блокадами под УЗИ-контролем, PRP-терапией, ударно-волновой терапией, радиочастотной денервацией. Это позволяет подобрать решение под конкретный случай, а не лечить всех по одной схеме.

Если плечо болит уже не первую неделю, не откладывайте визит. На приёме врач подробно разберёт, что именно с вами происходит: расспросит, осмотрит, проведёт клинические тесты, при необходимости сразу сделает УЗИ. В тот же день вы получите понятный план лечения – с пониманием, сколько времени это займёт и каких результатов ждать.

Чем раньше начать, тем проще обойтись без сильнодействующих препаратов и без операции. Большинство наших пациентов с тендинитом плечевого сустава уходят от ночной боли уже после первых процедур.

Записаться можно по телефону или через форму на сайте.

Москва, ул. Минская, д. 10 – +7 495 822 00 88 Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, д. 29 – +7 495 822 00 77