Боль в нижней челюсти

Прежде чем разбирать причины, сразу выделим ситуации, при которых нельзя откладывать обращение за помощью.

Боль в челюсти, отдающая в левую руку, под лопатку или за грудину, на фоне холодного пота, тошноты, слабости или нехватки воздуха – возможный инфаркт миокарда. У части пациентов, особенно у женщин, инфаркт проявляется именно болью в челюсти, без классической боли в сердце. Вызывайте скорую немедленно.

Резкий нарастающий отёк лица, высокая температура, выраженная слабость – особенно после болевшего зуба – это признаки гнойного процесса (флегмоны, абсцесса). Нужна срочная хирургическая помощь.

Невозможность сомкнуть зубы или открыть рот после удара или падения – подозрение на перелом. Срочно к челюстно-лицевому хирургу.

Во всех остальных случаях можно действовать спокойно – но не откладывать визит на «когда-нибудь».

Прежде чем разбирать причины подробно, дадим простую карту. Локализация боли часто помогает понять, к какому источнику она ведёт. Это не диагноз и не замена визита к врачу, но удобный ориентир.

Если ваша картина совпала со строкой из таблицы – дальше подробно разобрано, что с этим делать. Если непонятно – тем более важен очный осмотр.

Чтобы понимать, откуда может болеть, полезно представлять, что вообще участвует в работе челюсти. Тут несколько ключевых «героев».

Сам сустав – ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав). Это парный сустав справа и слева, который соединяет нижнюю челюсть с черепом перед ухом. Особенность ВНЧС в том, что внутри него есть небольшой суставной диск, своего рода амортизатор, который скользит вместе с движением челюсти. Когда этот диск смещается или начинает «застревать», появляются щелчки и хруст, ограничение открывания рта, ощущение «челюсть заклинивает». Боль в суставе челюсти – это в большинстве случаев именно о ВНЧС.

Жевательные мышцы. Их несколько с каждой стороны: самые крупные – собственно жевательная и височная. Это мощные мышцы, способные развивать большое усилие – именно поэтому стресс, заставляющий их сжиматься часами, так быстро превращается в боль. Боль в жевательных мышцах обычно описывают как тупую, тянущую, давящую; она усиливается к вечеру или, наоборот, по утрам (если ночью человек сжимал зубы).

Тройничный нерв. Главный чувствительный нерв лица. У него три ветви, и нижняя как раз идёт в область нижней челюсти, зубов, подбородка. Если нерв воспаляется или сдавливается – появляется характерная стреляющая боль, невралгия.

Зубы и слюнные железы. Корни нижних зубов сидят в кости челюсти. Под нижней челюстью лежат подчелюстные слюнные железы, перед ухом – околоушная. Любой воспалительный процесс в этих структурах будет ощущаться как «болит челюсть».

И ещё одна важная связь, о которой часто забывают, – шея. Жевательные мышцы работают в одной цепи с мышцами шеи и затылка. Если у человека привычка держать голову выдвинутой вперёд (часы за компьютером и телефоном), мышцы шеи перегружаются, а с ними и жевательные. Так появляется «странная» боль, которая одновременно в челюсти, в висках и в затылке – и которую долго не получается «прицелить» к одному источнику.

Зубы и окружающие ткани

Самая частая причина – невылеченный кариес, который дошёл до пульпы (внутренней ткани зуба с нервом и сосудами). Это и есть пульпит – пульсирующая боль, особенно ночью. Если не лечить, воспаление переходит за пределы зуба на окружающие ткани – развивается периодонтит. Дальше может вовлечься надкостница (периостит – воспаление надкостницы, в народе «флюс»), а в тяжёлых случаях – и сама кость (остеомиелит, гнойное воспаление кости, требует немедленной госпитализации).

Отдельный сюжет – прорезывание «зуба мудрости», нижнего восьмого зуба. Он часто упирается в соседние зубы или растёт под углом, вызывая воспаление десны вокруг (перикоронарит). Боль обычно односторонняя, отдаёт в ухо и горло, нарастает при глотании. К этой же группе относятся боли после удаления зуба, после имплантации, при нарушениях прикуса.

Височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы

Дисфункция ВНЧС – огромная и часто пропускаемая категория. Сустав работает тысячи раз в день: мы жуём, говорим, глотаем, зеваем. Если из-за стресса, неправильного прикуса, привычки сжимать зубы или старой травмы он начинает работать «криво», появляются боль возле уха, щелчки и хруст при открывании рта, ограничение подвижности, головные боли.

Близкая тема – бруксизм. Это сжимание и скрежетание зубами, чаще во сне. К утру жевательные мышцы оказываются перегружены, появляется боль, скованность, иногда головная боль в висках. Часто сопровождается стёртостью зубов, которую замечает стоматолог.

К этой же группе относится миофасциальный болевой синдром лица – длительный спазм жевательных мышц с характерными болезненными «точками». Боль может распространяться на всё лицо, шею, затылок, и её часто принимают за неврологическую.

Нервы

Невралгия тройничного нерва – это интенсивная, простреливающая боль, которая бьёт по половине лица как удар током. Длится секунды или минуты, провоцируется лёгким касанием, едой, движением. Между приступами человек может чувствовать себя нормально – именно поэтому диагноз порой ставят с опозданием.

Чуть реже встречается невралгия языкоглоточного нерва: боль начинается у корня языка, усиливается при глотании и разговоре, отдаёт в нижнюю челюсть, ухо, миндалины.

Слюнные железы

Воспаление слюнных желёз (сиалоаденит, паротит – тот самый «свинка» из детства) сопровождается отёчностью под нижней челюстью или перед ухом, болью при жевании, иногда повышением температуры. Бывают вирусные и бактериальные формы, реже – аутоиммунные.

Травмы

Перелом нижней челюсти возникает при ударе или падении. В момент травмы – резкая взрывная боль, потом она немного утихает, но возвращается при попытке закрыть рот, говорить, есть. Бывают переломы тела челюсти, ветви, угла, а также альвеолярного отростка (часть челюсти, в которой сидят корни зубов). Сам факт травмы обычно сразу подсказывает диагноз, а степень повреждения уточняется на рентгене или КТ.

Опухоли

Доброкачественные образования (остеома, цементома, одонтогенная фиброма) растут медленно и долго дают о себе знать лишь лёгким дискомфортом. Злокачественные опухоли (рак нижней челюсти, остеогенная саркома) растут быстрее, сопровождаются нарастающей болью, потерей веса, иногда онемением подбородка. К счастью, встречаются они редко – но именно поэтому стойкую боль без явной зубной или мышечной причины обязательно нужно проверять у врача.

Сердце

Это та самая причина, о которой нельзя забывать. Челюстная боль слева – известный «маскировочный» симптом ишемической болезни сердца. При стенокардии она появляется при нагрузке и утихает в покое или после нитроглицерина. При инфаркте миокарда не проходит, сопровождается слабостью, потливостью, тошнотой. Если у вас уже есть проблемы с сердцем, гипертония, диабет или близкие переносили инфаркт, и при нагрузке или волнении болит челюсть слева – не «списывайте на зуб» без осмотра.

Этот раздел – про то, почему у одних людей боль в челюсти проходит за неделю, а у других тянется месяцами и годами, даже после того, как зуб вылечили, КТ показало норму, и сустав на МРТ выглядит прилично.

Главная история – про мышцы и стресс. Жевательные мышцы относятся к самым сильным в теле, и у них есть особенность: в тревоге и напряжении они сжимаются автоматически, мы даже не замечаем. Многие люди сжимают зубы не только во сне (как при бруксизме), но и днём – за рулём, перед монитором, в разговоре. Мышца, которая сжимается несколько часов подряд, неизбежно начинает болеть. К ней присоединяется сустав, потому что нагрузка передаётся внутрь.

Вторая история – про нервную систему. Если боль длится долго, центральная нервная система начинает её «усиливать»: становится гиперчувствительной к сигналам из этой зоны. В медицине это называют центральной сенситизацией. Простыми словами: системы «громкости боли» накручиваются, и даже слабые раздражители начинают восприниматься как сильная боль. Это объясняет, почему у одного человека после лечения зуба всё прошло, а у другого боль «прописалась» и осталась.

Именно поэтому в случаях хронической боли в челюсти не помогает повторное лечение одного и того же зуба или ещё одно КТ. Работать нужно сразу в нескольких направлениях: с мышцами (расслабление, ботулинотерапия), с суставом (блокады, реабилитация), с нервной системой (медикаменты, психотерапия), с фоновым уровнем тревоги. В этом и состоит подход pain medicine – которым ИЛБ занимается профильно.

Типичный сценарий: челюсть болит, человек идёт к стоматологу. Сделали панорамный снимок – ничего страшного. Прошли по зубам – все живые, кариеса нет. Сделали КТ – тоже норма. А боль не уходит. Идут к другому стоматологу – тот же результат.

Это не значит, что предыдущие врачи ошиблись. Стоматолог отвечает за зубы и окружающие их ткани, и он сделал свою работу. Просто источник боли в этих случаях лежит вне его зоны: в суставе, в мышцах, в нерве, в шее, иногда в сочетании нескольких факторов одновременно.

Самые частые «невидимые» для обычной стоматологической диагностики причины:

Дисфункция ВНЧС, особенно когда диск сустава смещён, а кости при этом в порядке. На обычном рентгене и КТ такая ситуация не видна – нужна МРТ ВНЧС именно с прицелом на диск и мягкие ткани.

Миофасциальный болевой синдром лица – длительный спазм жевательных мышц с триггерными точками. Эти точки нельзя увидеть на снимке, их находят при осмотре и прощупывании мышц.

Невралгия тройничного нерва – тоже «не видна» на стандартной диагностике. Иногда МРТ показывает сосудисто-нервный конфликт (петля сосуда, давящая на нерв), но и это требует прицельного исследования.

Атипичная лицевая боль – собирательный диагноз для случаев, когда боль хроническая, плохо локализуется и не укладывается ни в одну классическую картину. Здесь нужна работа невролога, специалиста по боли, иногда психотерапевта.

Боль, исходящая из шеи. Напряжение глубоких мышц шеи может «отражаться» в области челюсти. Стоматолог это редко проверяет – а специалист по боли проверяет всегда.

Если вы прошли путь «зубы вылечили, всё в порядке, а боль осталась» – это сигнал, что пора менять маршрут диагностики. Идти не к ещё одному стоматологу, а к специалисту по лечению боли (алгологу) или к неврологу, которые работают с лицевой болью профильно.

Если до врача ещё пара дней, а боль уже есть – вот безопасные действия, которые помогут не сделать хуже и облегчат состояние.

Перейти на мягкую пищу. Никаких сухарей, орехов, твёрдой моркови, жевательных конфет, жвачки. Чем меньше нагрузка на челюсть, тем быстрее уходит острое воспаление и спазм.

Не открывать широко рот без необходимости. При зевке прикрывайте челюсть рукой снизу. Избегайте долгих разговоров и громкого пения.

При остром воспалении и отёке – холод. Прохладный компресс на 10–15 минут несколько раз в день. Категорически не греть зону отёка: тепло ускорит распространение воспаления, особенно при гнойном процессе.

При хроническом спазме мышц – наоборот, тепло помогает. Тёплая (не горячая) грелка или компресс на жевательные мышцы 10–15 минут расслабляет их.

Сознательно расслаблять челюсть в течение дня. Несколько раз поймайте себя на «зубы сжаты», положите язык на нёбо, разомкните зубы, опустите плечи. У большинства людей челюсть напряжена чаще, чем они замечают.

Принять обычное обезболивающее, если боль мешает спать или работать – парацетамол или ибупрофен в стандартной дозировке, если нет противопоказаний. Это временная мера, не замена осмотру.

Не «прощупывать» болевую зону постоянно. Эта привычка усиливает чувствительность мышц и сустава.

И главное – не откладывать. Если боль не уходит за 2–3 дня, нарастает, появляется температура или отёк – это уже не «потерпеть», а сегодня к врачу.

Полностью застраховаться нельзя, но многое можно сделать.

Регулярно посещайте стоматолога – раз в полгода. Большинство «зубных» болей в челюсти начинается с маленькой дырочки, которую можно вылечить за один визит, пока она не дошла до нерва.

Следите за прикусом. Если есть ощущение, что зубы смыкаются неровно, или один зуб стоит «не на месте», – это повод посоветоваться с ортодонтом. Неправильный прикус – одна из главных причин дисфункции ВНЧС.

Снижайте нагрузку на сустав в стрессовые периоды. Если вы замечаете, что в напряжённые дни челюсть «зажата», сознательно расслабляйте её несколько раз в день: положите язык на нёбо, разомкните зубы, опустите плечи.

При подозрении на бруксизм не игнорируйте симптомы. Стоматолог может назначить капу, защищающую зубы во время сна; параллельно есть смысл обсудить с психотерапевтом работу с фоновым уровнем тревоги.

Не жуйте на одной стороне. Привычка жевать только справа (потому что слева больно) сама по себе перегружает сустав. Лучше восстановить симметричное жевание как можно раньше.

Следите за осанкой и положением головы за компьютером. Привычка тянуть голову вперёд перегружает шею и через неё – жевательные мышцы.

При первых признаках простуды или гриппа не запускайте процесс – вирусные паротиты часто начинаются под видом обычного ОРВИ.

И последнее: если у вас уже есть проблемы с сердцем, не откладывайте обращение, когда челюсть болит без явной зубной причины, особенно при нагрузке.

ИЛБ – специализированный медицинский центр в Москве и Ростове-на-Дону, основанный командой врачей с международным опытом. Главный врач – Алексей Григорьевич Волошин, анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук. Многие специалисты прошли стажировки в европейских и американских клиниках, занимаются преподавательской и научной работой.

Для пациента с такой жалобой это означает несколько конкретных вещей. Мультидисциплинарная команда – неврологи, специалисты по интервенционному лечению боли, реабилитологи, психотерапевты, при необходимости нейрохирурги и кардиологи: не нужно искать каждого врача отдельно. Диагностика на месте – МРТ ВНЧС, ЭНМГ, лабораторные анализы, всё в одной клинике. Интервенционные методы: блокады под УЗ- и рентген-навигацией, радиочастотная абляция нервов, ботулинотерапия – уровень, который не везде доступен. Доказательная медицина: без авторских «чудо-методик», только методы с подтверждённой эффективностью. И отдельная сильная сторона – внимание к сложным случаям. К нам часто приходят пациенты, у которых уже не получилось вылечиться в других клиниках, и наш подход здесь не в том, чтобы повторить то же самое, а в том, чтобы разобраться заново.

Если челюсть болит у вас регулярно, мешает есть, говорить, спать – не нужно героически терпеть в надежде, что «само пройдёт». Чаще не проходит, а становится хроническим. Чем раньше понятна причина – тем короче и мягче лечение.

На первичной консультации врач подробно расспросит вас о боли, осмотрит, при необходимости проведёт нужные исследования прямо в клинике. По итогам встречи у вас на руках будет понятный план: что это, что с этим делать, в каком порядке, и сколько примерно времени займёт лечение. Никаких пугающих диагнозов «между делом» – все объяснения подробные и спокойные.

Записаться можно по телефону или через сайт paininstitute.ru.

Москва, ул. Минская, д. 10: +7 495 822 00 88

Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, зд. 26: +7 495 822 00 77