Полинейропатия

Каждый периферический нерв состоит из:

• аксона – длинного «провода», по которому проходит электрический импульс;
• миелиновой оболочки – изолирующего слоя вокруг аксона, который ускоряет передачу сигнала;
• соединительнотканных оболочек и сосудов, питающих нерв.

При полинейропатии может повреждаться:

• сам аксон (аксональная форма);
• миелиновая оболочка (демиелинизирующая форма);
• или обе структуры одновременно.

В результате нарушается проведение нервного импульса. Сигналы от мозга к мышцам ослабевают, а сигналы от кожи к мозгу искажаются или теряются. Именно поэтому появляются онемение, покалывание, жжение, снижение чувствительности или мышечная слабость.

Полинейропатия – не самостоятельный диагноз, а синдром, который может развиваться при разных состояниях: сахарном диабете, дефиците витаминов, токсическом воздействии, аутоиммунных процессах.

Например, при диабетической полинейропатии повреждение нервов связано с хроническим повышением уровня глюкозы в крови.

Понимание того, что именно поражается – аксон или миелиновая оболочка – важно для выбора тактики лечения и прогноза. Именно поэтому при подозрении на полинейропатию проводится неврологический осмотр и инструментальная диагностика, включая электронейромиографию.

Чем раньше выявлено поражение периферических нервов, тем больше возможностей замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить выраженность симптомов.

Полинейропатия — это не одно заболевание, а целая группа состояний, при которых повреждаются периферические нервы. Причины могут быть разными, поэтому тактика лечения и прогноз во многом зависят от типа полинейропатии.

Существует много причин, вызывающих полинейропатию. Наиболее распространенные:

• диабет – на фоне диабетической микроангиопатии развивается поражение периферических нервов. Чаще всего поражаются нервы стоп и голеней;
• токсическая (алкогольная, свинцовая, ингаляции ксенона и т.д.) – прямое токсическое действие на нервы;
• развившаяся после прохождения курсов химиотерапии – нарушение процессов клеточного обмена, активация гибели клеток затрагивает не только ткани опухоли, но и нервную систему;
• аутоиммунная – организм начинает вырабатывать антитела против периферических нервов;
• паранеопластическая (на фоне текущего онкологического процесса) – иммунная система вырабатывает антитела к клеткам опухоли и может “спутать” некоторые части нервной системы с опухолевыми клетки и начать их повреждать;
• дисметаболические (на фоне почечной, печеночной недостаточности и т.д.);
• дефицитарные (дефицит фолиевой кислоты, Вит В12 и т.д.);
• инфекционные (дифтерийная, ВИЧ-ассоциированная и др.);
• наследственные полинейропатии

В том случае, если причина полинейропатии так и не установлена, говорят об идеопатической полинейропатии.

Лечение полинейропатии напрямую зависит от причины.
При диабетической форме ключевым становится контроль глюкозы, при аутоиммунной – иммунная терапия, при дефицитной – восполнение витаминов.

Поэтому при появлении симптомов – онемения, жжения, снижения чувствительности или слабости в конечностях – важно не ограничиваться симптоматическим лечением, а пройти полноценную диагностику и определить форму заболевания.

Помимо причин, полинейропатии классифицируют по механизму повреждения:

• Аксональные – повреждён сам нервный отросток. Чаще связаны с токсическим или метаболическим воздействием.
• Демиелинизирующие – разрушается миелиновая оболочка, нарушается скорость проведения импульса.
• Смешанные – поражаются оба компонента.

Определить тип помогает электронейромиография (ЭНМГ), которая оценивает скорость и качество проведения импульса по нервам.

Симптомы полинейропатии зависят от того, какие нервы поражены. При поражении двигательных нервов развивается слабость в конечностях. Чаще всего она появляется в стопах и кистях и постепенно “поднимается” наверх, но бывают и варианты с первичным поражением верхних отделов конечностей. В некоторых случаях поражаются нервы, регулирующие работу диафрагмы, или черепно-мозновые нервы. В этом случае возникает непосредственная угроза жизни – могут появиться нарушения дыхания и глотания.

При поражении чувствительных нервов возникают боли и/или разнообразные нарушения чувствительности – онемение, чувство пробегания мурашек, покалывания, выпадение чувствительности в зонах, которые иннервируются поражённым нервами. Чаще всего это поражение также имеет восходящий характер – начанается по типу перчаток и носков и постепенно поднимается выше.

Также при полинейропатии могут возникать симптомы поражения вегетативной нервной системы: запоры, понижение артериального давления, отеки и т.д.

Скорость прогрессирования зависит от причины и может сильно различаться.

Главные клинические проявления полинейропатии:

• чувство слабости в ногах или руках;
• ощущение, что по коже «бегают мурашки»;
• боли в конечностях;
• угнетение или полное исчезновение рефлексов;
• снижение тактильной чувствительности;
• возникновение усталости при ходьбе, невозможность выполнять физические упражнения, неловкость в руках;
• головокружение;
• усиление потоотделения;
• тахикардия (даже в состоянии покоя);
• затруднение дыхания и глотания;
• истончение кожи и изменение ее окраски;
• ухудшение координации движений;
• дрожание пальцев.

Периферические нервы в организме имеют разную длину. Самые длинные из них идут к стопам. Они более уязвимы к нарушению питания, обмена веществ и токсическому воздействию.

Поэтому при большинстве форм полинейропатии симптомы появляются сначала в пальцах ног, затем поднимаются вверх – так называемый «тип носков». Позже могут вовлекаться кисти рук («тип перчаток»).

Такой симметричный характер поражения – одна из отличительных особенностей полинейропатии.

Периферические нервы выполняют три основные задачи:

1. Чувствительная функция — ощущение боли, температуры, прикосновения.

2. Двигательная функция — сокращение мышц.

3. Вегетативная функция — регуляция сосудов, потоотделения, работы внутренних органов.

В зависимости от того, какие волокна поражены, могут преобладать разные симптомы: жгучая боль и онемение, слабость в ногах, нарушение равновесия или изменения кожи.

На приеме у врача пациент рассказывает, когда впервые заметил тревожные ощущения, как именно они проявляются, есть ли боль и насколько сильно она выражена. Специалист выясняет, ставили ли родственникам пациента диагноз «полинейропатия», присутствуют ли в жизни человека факторы профессиональной вредности, а также наличие хронических патологий.

Врач проводит осмотр конечностей, проверяет сухожильные рефлексы, оценивает чувствительность с помощью тестов. Помимо консультации врача-невролога, часто требуется помощь смежных специалистов – эндокринолога, онколога, гастроэнтеролога, нефролога. Для окончательной постановки диагноза проводятся следующие исследования:

• электронейромиография – помогает определить, нарушена ли проводимость нервных импульсов по периферическим нервам;
• анализ крови – для определения уровня сахара;
• ультразвуковая диагностикасостояния нервов;
• МР-нейрография в отдельных случаях
• клиническое и биохимическое исследование крови – для выявления отклонений от физиологических значений гемоглобина, скорости оседания эритроцитов, количества и процентного содержания клеток;
• изучение спинномозговой жидкости – если врач подозревает демиелинизирующую полинейропатию;
• анализ для определения уровня гормонов в крови, концентрации витаминов группы В
• Аниз крови на панель антинейроналтных антител для исключения аутоиммунной природы заболевания
• Другие специфические исследования в зависимости от предполагаемой причины

Полинейропатия требует долгого комплексного лечения. Важно определить причину развития заболевания и устранить ее.

Терапия полинейропатии включает в себя:

1. Этиотропная терапия (терапия, направленная на устранение причины)

Если процесс аутоиммунный – иммуносупрессивная терапия (внутривенный иммуноглобулин человеческий, глюкокортикоиды, плазмаферез, цитостатики), инфекционная – антибактериальная или противовирусная терапия, токсическая – устранение токсического воздействия, и т.д.

2. Симптоматическая – устранение симптомов.

В ряде случаев можно использовать препараты тиоктовой кислоты (наиболее показана при диабетической полинейропатии), витамины группы В (после уточнения их уровня в крови) для восстановления поврежденных волокон.

Для лечения нейропатической боли нестероидные противовоспалительные препараты практически неэффективны, поэтому врачи используют антиконвульсаниы, антидепрессанты, опиоидные анальгетики для устранения болевого симптома.

В наборе тяжёлых случаях можно обсуждать хирургические методы обезболивания – установку нейростимулятора.

3. Физическая реабилитация(ЛФК, физиотерапия)
4. Психотерапия.

Работа с врачом-психотерапевтом снижает риск развития депрессии или тревожных расстройств на фоне болезни.

Попытки самолечения при полинейропатии не только бесполезны, но и чрезвычайно опасны.  В случае, если причина не устранена, полинейропатии с большой долей вероятности будет прогрессировать, а вместе с ней и симптомы. Обращайтесь за помощью к специалистам Института лечения боли в Москве (ул. Минская, д. 10) и Ростове-на-Дону (ул. 2-й Пятилетки, д. 29), если полагаете, что у вас появились начальные признаки полинейропатии. После проведения диагностики опытные врачи смогут поставить точный диагноз и назначить лечение.