Боль в темени

Темя – это верхняя часть головы между лбом и затылком, та самая макушка. Сам мозг под черепом боли не чувствует, но в области темени хватает структур, которые умеют подавать болевой сигнал: кожа и нервы скальпа, сосуды, сухожильный шлем (тонкая «шапочка», натянутая поверх черепа), мышцы головы и шеи, надкостница. И всё же чаще боль приходит в макушку не из неё самой, а из соседних зон – из напряжённых мышц шеи, из затылочных нервов, из того, как мозг обрабатывает сигналы напряжения.

Это и есть ключ к лечению. Стандартная схема «приму таблетку обезболивающего» снимает симптом, но не решает задачу. А задача – найти источник, который продолжает «стрелять» в макушку, и отключить именно его.

Один и тот же диагноз у разных людей звучит по-разному, и эти оттенки помогают врачу быстрее понять, в чём дело.

Давящая, тяжёлая. «Как обруч сжимает», «как будто на макушке лежит камень». Чаще всего двусторонняя, нарастает к концу дня, проходит после отдыха или горячего душа.

Жгучая, как ошпарили. Кожа на макушке становится чувствительной, неприятно расчёсывать волосы, носить шапку. Ощущение похоже на «солнечный ожог», хотя солнца не было.

Прострелы как удар током. Короткие, секундные, идут от затылка вверх к макушке или от уха к темени. Часто провоцируются движением головы, прикосновением к одной точке за ухом или у основания черепа.

Пульсирующая, в одной точке. Бьётся в такт с пульсом, может усиливаться при наклоне или нагрузке. Иногда тошнит, реже – раздражает свет.

Болезненная точка при надавливании. Палец нащупывает место, нажатие на которое отзывается резкой болью. Часто человек случайно находит её сам, разглаживая волосы.

Описание боли – не «лирика». От него реально зависит, в каком направлении искать причину, нужны ли обследования и какое лечение сработает.

Отдельная история, которая часто пугает людей сильнее тупой боли, – когда на макушке жжёт кожу, неприятно расчёсываться или больно прикасаться к одной точке. Сразу скажем спокойно: волосы сами по себе болеть не могут, в них нет нервов. Болит кожа и нервные окончания вокруг волосяных луковиц – поэтому ощущение «болят волосы на макушке» на самом деле про раздражение поверхностных нервов скальпа.

Чаще всего за жжением и чувствительной кожей стоят раздражение или невралгия затылочного нерва, нейропатическая боль после перенесённого опоясывающего лишая или травмы, мигренозная повышенная чувствительность (когда даже лёгкое прикосновение к голове в приступ воспринимается как боль) и обычное хроническое мышечное напряжение. Болезненная точка, которую находишь пальцем, – как правило, триггерная точка в мышце или место выхода раздражённого нерва.

Важный ориентир: если на коже головы есть сыпь, пузырьки, корочки, шелушение или сильный зуд – сначала стоит показаться дерматологу, так может проявляться, например, опоясывающий лишай или кожное заболевание. А если кожа на вид совершенно обычная, но жжёт и простреливает – это уже вопрос к неврологу или специалисту по боли.

Многие просыпаются с тяжестью или давлением в макушке, которое за день то отпускает, то возвращается. Утренний сценарий обычно складывается из нескольких вещей сразу: ночное стискивание зубов (бруксизм), неудобная высокая подушка и неестественное положение шеи во сне, недосып и поверхностный сон. Реже утренняя боль бывает у людей с нестабильным давлением или у тех, кто привык к ежедневным обезболивающим, – тогда «откат» приходится как раз на ночь и утро.

Если макушка регулярно давит именно после пробуждения, имеет смысл присмотреться к подушке и к тому, не сжимаете ли вы челюсти во сне, – нередко это и есть разгадка.

Большинство случаев плановые – к врачу можно прийти на этой неделе. Но есть ситуации, когда нужно действовать срочно.

Звоните в скорую, если боль появилась внезапно и сразу очень сильно («как будто ударили по голове»), сопровождается слабостью или онемением руки или ноги с одной стороны, асимметрией лица (опустился угол рта, не закрывается глаз), нарушением речи (трудно подобрать слова, говорите невнятно), нарушением зрения с одной стороны, сильной рвотой без облегчения, потерей сознания или судорогами. Это могут быть признаки нарушения мозгового кровообращения, при котором счёт идёт на минуты.

В ближайшие сутки покажитесь врачу, если боль появилась после удара по голове, нарастает день ото дня и не отвечает на привычные обезболивающие, сопровождается лихорадкой и напряжением мышц шеи (трудно прижать подбородок к груди), впервые в жизни возникла после 50 лет, ухудшается при кашле, чихании, физической нагрузке. Эти ситуации редки, но требуют исключения серьёзных причин.

В остальных случаях паниковать не нужно. Хроническая, привычная, повторяющаяся боль в темени почти всегда имеет понятную и решаемую причину.

Половина успеха в лечении этой боли – привычки, которые либо поддерживают её, либо помогают уйти.

Следите за тем, как сидите. Экран – на уровне глаз, плечи расслаблены, поясница с опорой. Если работаете с ноутбуком – подставка плюс отдельная клавиатура. Каждый час делайте паузу: встаньте, покрутите плечами, мягко наклоните голову в стороны.

Не носите голову в телефоне. Когда вы наклоняете голову на 30–45 градусов, нагрузка на шейные мышцы заметно вырастает. Поднимайте телефон ближе к глазам – звучит банально, но это работает.

Налаживайте сон. Нерегулярный сон – один из главных триггеров и для мигрени, и для головной боли напряжения. Постарайтесь ложиться в одно и то же время. Подушка не должна быть слишком высокой – именно из-за неё нередко и давит по утрам.

Двигайтесь. Регулярная аэробная нагрузка – ходьба, плавание, велосипед – снижает частоту головных болей. Тридцать минут в день, не для рекорда, а как часть жизни.

Не злоупотребляйте обезболивающими. Если приходится принимать их чаще двух раз в неделю на протяжении месяца – обсудите это с врачом, не наращивайте самостоятельно. Иначе обезболивающее само станет источником боли.

Замечайте триггеры. Полезно несколько недель вести короткий дневник: когда болит, что было перед этим (сон, еда, погода, стресс, цикл, физическая нагрузка). Часто паттерн становится виден через месяц-полтора, и это сильно облегчает врачу подбор лечения.

И самое простое – пейте достаточно воды и не пропускайте еду. Обезвоживание и голод – частые скрытые триггеры головной боли, о которых мы редко думаем.

Институт лечения боли – клиника узкого профиля. Мы занимаемся именно болью: острой, хронической, головной, в спине, в суставах. Через нас в год проходит более 15 000 пациентов, многие из них приходят после нескольких безуспешных попыток лечиться в других местах.

Все врачи института прошли стажировку в ведущих мировых центрах лечения боли и работают по протоколам, принятым в Европе и США. Мы участвуем в работе Ассоциации интервенционного лечения боли. У нас сознательно нет «авторских уникальных методик» – только проверенные методы с доказанной эффективностью.

Команда мультидисциплинарная: невролог, анестезиолог, нейрохирург, ортопед, психотерапевт, ревматолог, кардиолог, терапевт. По сложным случаям собирается консилиум.

При болях в верхней части головы мы используем все профильные интервенционные методы: блокады большого затылочного нерва, блокады триггерных точек, эпидуральные инъекции при шейных проблемах, радиочастотную абляцию, ботулинотерапию при мигрени и бруксизме. Все процедуры выполняются под рентген-навигацией или контролем ультразвука – игла идёт точно туда, куда нужно.

Своя МРТ, ЭНМГ, УЗИ, лаборатория. Все исследования делаются на месте. И главное – мы стараемся обходиться без операций там, где это возможно.

Если боль на макушке появляется регулярно, мешает работать, спать или просто отравляет жизнь – не ждите, когда «сама пройдёт». У большинства причин боли в темени есть конкретное решение, и чем раньше вы его получите, тем меньше времени потратите на бесполезные таблетки.

На приёме врач спокойно разберёт, что именно происходит. Прощупает мышцы шеи и скальпа, проверит точки выхода нервов, оценит снимки, если они есть. Объяснит, какой механизм за вашей болью стоит, и предложит конкретный план: что нужно дообследовать, что попробовать в первую очередь, чего ожидать. Без шаблонных «попейте обезболивающее и приходите через месяц».

Записаться можно по телефону:

Москва, ул. Минская, д. 10:  +7 495 822 00 88

Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, зд. 26: +7 495 822 00 77

Звоните – подскажем удобное время и расскажем, что взять с собой на приём.