Миофасциальный синдром

Триггерные точки бывают двух видов, и это важно для понимания болезни.

Активные триггерные точки болят сами по себе, даже в покое, и дают отражённую боль без всякого нажатия. Именно они – причина жалоб, с которыми человек приходит к врачу.

Латентные (скрытые) триггерные точки не болят в покое, но отзываются болью при надавливании. Они есть у многих здоровых людей и до поры не беспокоят. Но под действием перегрузки, стресса или переохлаждения латентная точка может «активироваться» и превратиться в источник боли.

Различают также первичный миофасциальный синдром, когда мышца страдает сама по себе (например, от перегрузки), и вторичный, когда триггерные точки формируются на фоне другого заболевания – артроза, грыжи диска, патологии внутренних органов. Во втором случае нужно лечить и мышцу, и основную причину.

Триггерные точки образуются там, где мышца перегружается или работает в неблагоприятных условиях. Основные причины и провоцирующие факторы.

• Хроническая перегрузка и микротравмы. Однообразная работа, длительное напряжение одних и тех же мышц – у тех, кто много сидит за компьютером, работает руками выше головы, носит тяжести на одном плече.
• Неправильная поза и осанка. «Компьютерная шея» с выдвинутой вперёд головой, сутулость, асимметричная нагрузка – всё это держит мышцы в постоянном напряжении.
• Длительная неподвижность. Долгое сидение, обездвиживание после травмы, неудобная поза во сне. Мышца, которая долго не двигается, склонна к формированию триггерных точек.
• Стресс и эмоциональное напряжение. Один из самых сильных факторов. При стрессе мышцы, особенно шеи, плеч и челюсти, рефлекторно напрягаются, и это напряжение становится хроническим. Многие замечают, что боль усиливается в тяжёлые периоды жизни.
• Переохлаждение. Локальное охлаждение мышцы (сквозняк, кондиционер) может спровоцировать спазм и активацию триггерных точек.
• Прямая травма мышцы – ушиб, растяжение, резкое движение.
• Травма, операция и иммобилизация. Ещё один важный путь к миофасциальному синдрому – вынужденная неподвижность. После переломов, операций на позвоночнике, плечевом или коленном суставе мышцы «компенсируют» боль: другие мышечные группы берут на себя дополнительную нагрузку и сами начинают перегружаться. Пациент с успешно прооперированным коленом жалуется на боль в ягодице – потому что она «работала за двоих» во время щадящей ходьбы. Это вторичные триггерные точки, и они хорошо поддаются лечению при правильном диагнозе.
• Сопутствующие заболевания. Артроз, грыжи дисков, болезни внутренних органов формируют вторичные триггерные точки в соответствующих мышцах. Дефицит витамина D и железа, нарушения щитовидной железы, расстройства сна – фоновые факторы. Они не всегда являются прямой причиной триггерных точек, но при затяжном или рецидивирующем синдроме замедляют восстановление мышц и поддерживают хроническую боль, поэтому их проверяют.

Главный симптом – боль в мышце, чаще ноющая, глубокая, тупая. У неё есть характерные черты.

Боль бывает локальной или отражённой: болит сама мышца и/или «отдаёт» в отдалённую зону по характерному для каждой мышцы рисунку.

В мышце прощупывается плотный болезненный тяж, а в нём – резко болезненная точка. Надавливание на неё воспроизводит привычную для пациента боль, в том числе отражённую.

Ограничение движений: мышца с триггерными точками укорочена и напряжена, поэтому объём движений в соответствующей зоне снижается – трудно полностью повернуть голову, поднять руку, наклониться.

Боль усиливается при нагрузке на мышцу, при длительном пребывании в одной позе, при стрессе и переохлаждении, к вечеру.

Иногда появляются вегетативные проявления в зоне отражённой боли: «мурашки», локальная потливость, ощущение онемения (но без истинной потери чувствительности).

Скованность, особенно после сна или долгой неподвижности.

Важная деталь: при миофасциальном синдроме нет настоящей слабости мышц, нет потери чувствительности, нет признаков воспаления – отёка, покраснения, жара. Если они есть, нужно искать другую причину.

Триггерные точки могут образоваться в любой мышце, но есть «излюбленные» зоны. Именно по ним пациенты чаще всего и обращаются.

Миофасциальный синдром шеи

Один из самых частых вариантов. Болит шея, затылок, надплечье, часто с ограничением поворотов головы. Отражённая боль в висок и затылок – одна из частых причин головной боли напряжения, которую принимают за мигрень или «шейный остеохондроз». Провоцируется долгой работой за компьютером, сном в неудобной позе, стрессом.

Миофасциальный синдром спины и межлопаточной области

Ощущение «кола в спине», тяжести или жжения между лопатками. Болезненные точки в трапециевидной и ромбовидных мышцах. Усиливается при длительном сидении, работе с поднятыми руками, нагрузке на одно плечо. Часто принимают за «остеохондроз грудного отдела» или проблему с суставами позвоночника.

Миофасциальный синдром поясницы

Ноющая боль в пояснице с отражением в ягодицу, таз или пах. Провоцируется длительным сидением, подъёмом тяжестей, переохлаждением. Квадратная мышца поясницы и паравертебральные мышцы – одни из самых частых источников. Легко принять за грыжу диска или артроз фасеточных суставов.

Миофасциальный синдром ягодицы и грушевидной мышцы

Боль в ягодице с отражением в заднюю поверхность бедра, иногда до колена. Имитирует ишиас и корешковый синдром. Типичная ситуация: «лечили поясницу, а боль осталась» – потому что источник был в ягодичной или грушевидной мышце.

Миофасциальный синдром плеча

Боль при движении рукой, ограничение подъёма, ощущение «усталости» в плече. Часто имитирует патологию плечевого сустава или ротаторной манжеты. Источник – мышцы плечевого пояса и надостная мышца.

Миофасциальный синдром лица и челюсти

Боль в области челюсти, виска, уха. Связана с хроническим напряжением жевательных мышц, бруксизмом (скрежетание зубами ночью) и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Нередко принимают за заболевания зубов или отит.

Один из самых полезных инструментов при диагностике миофасциального синдрома – карты отражённой боли. Каждая мышца «отражает» по своему характерному рисунку, и опытный врач использует эти знания, чтобы найти триггерную точку там, где она на самом деле находится.

Именно поэтому боль «болит не там, где проблема» – и именно поэтому при миофасциальном синдроме лечат мышцу, а не место, где болит.

Миофасциальная боль нередко маскируется под другие заболевания. Несколько частых сценариев, в которых важен опытный осмотр.

Корешковый синдром и грыжа диска. Боль от ягодичных мышц или мышц поясницы отражается в ногу, как при ишиасе. Отличить помогает осмотр: при корешковом синдроме есть изменения рефлексов, чувствительности и силы мышц; при миофасциальном их нет. МРТ может показать грыжу – но она не всегда причина боли.

Артроз фасеточных суставов. Обе причины дают ноющую боль в спине при движении. Нередко сочетаются у одного пациента. Диагностическая блокада помогает понять вклад каждого источника.

Патология плечевого и тазобедренного сустава. Боль в плече или ягодице от триггерных точек легко принять за артроз или патологию ротаторной манжеты. Осмотр и УЗИ разграничивают.

Межрёберная невралгия. Боль от триггерных точек грудных и паравертебральных мышц может ощущаться как «опоясывающая» или «по ходу ребра».

Тревога и депрессия с мышечным компонентом. При хроническом стрессе и тревоге мышечное напряжение нарастает, и миофасциальный синдром становится «рупором» психоэмоционального состояния. Таким пациентам нужна и работа с мышцей, и психотерапия.

Разграничить всё это помогает комплексный осмотр – именно поэтому диагноз «миофасциальный синдром» не ставится только по жалобам.

Миофасциальный синдром часто путают с фибромиалгией, но это разные состояния и лечатся они по-разному.

Бывает и так, что у одного человека есть и то, и другое одновременно. Тогда работать нужно с обоими.

Типичная история: пациент с миофасциальной болью проходит рентген, МРТ, КТ – и всё «нормально» или «возрастные изменения». Возникает ощущение, что либо причину не нашли, либо «болит на нервной почве».

На самом деле всё логично: триггерные точки и спазм мышц не видны на МРТ. МРТ хорошо показывает структуру – кости, диски, связки, грыжи. Но функциональное состояние мышцы – локальный спазм, тугой тяж, триггерную точку – она не отображает. Это диагноз, который ставится руками: врач находит триггерные точки при прощупывании, воспроизводит боль, оценивает зону отражения.

Поэтому при миофасциальном синдроме «чистое» МРТ – не повод для растерянности, а ожидаемый результат. И наоборот: «находки» на МРТ, например протрузия диска, не всегда объясняют боль – она может быть мышечной, а грыжа оказаться случайной находкой.

Это важно, потому что многих пациентов с миофасциальной болью годами лечат от «остеохондроза» и грыж, делают повторные снимки, а помогает им простая и точная работа с мышцей.

Стресс и миофасциальная боль связаны теснее, чем кажется, – и это не преувеличение.

Когда человек в стрессе, мышцы реагируют раньше, чем он это осознаёт. Плечи непроизвольно поднимаются, шея напрягается, зубы сжимаются, дыхание становится поверхностным и грудным. В норме это кратковременная реакция. Но при хроническом стрессе мышцы практически не расслабляются – и именно в постоянно напряжённых мышцах формируются триггерные точки.

Механизм замыкается: боль усиливает стресс, стресс поддерживает напряжение, напряжение поддерживает боль. При этом нарушается сон – а во сне мышцы восстанавливаются. Дополнительно хронический стресс повышает болевую чувствительность через нервную систему, и даже умеренный мышечный спазм начинает восприниматься острее.

У людей с хронической миофасциальной болью нередко находят высокий уровень тревоги, эмоционального истощения, нарушения сна. Это не значит, что боль «выдумана» или «только нервная» – это значит, что лечить мышцу в отрыве от общего состояния человека недостаточно.

Именно поэтому в ИЛБ при хроническом миофасциальном синдроме к лечению подключают психотерапевта: работа со стрессом, тревогой и болевым поведением – полноценная часть лечения, а не дополнительная.

Если миофасциальную боль не лечить, она склонна закрепляться. Активная триггерная точка поддерживает спазм, спазм нарушает кровоток и питание мышцы, это поддерживает точку – круг замыкается. Со временем формируются новые, «сателлитные» триггерные точки в соседних мышцах и в зонах отражения.

Параллельно подключается центральная сенситизация – нервная система становится гиперчувствительной, и боль уже не требует сильного стимула. Добавляются привычное защитное напряжение, страх движения, нарушения сна, стресс – всё это превращает локальную мышечную проблему в хронический болевой синдром.

Поэтому миофасциальный синдром лучше лечить рано. На раннем этапе бывает достаточно нескольких сеансов, при хроническом течении лечение сложнее и дольше и требует мультидисциплинарного подхода.

Миофасциальный синдром хорошо поддаётся лечению, и в этом сильная сторона клиники, специализирующейся именно на боли. Лечение комплексное: основа – физическая реабилитация и устранение причины перегрузки, а интервенционные методы помогают быстро убрать боль и дать возможность начать это восстановление.

Физическая реабилитация – основа долгосрочного результата. Растяжение поражённой мышцы, восстановление нормального объёма движений, укрепление ослабленных мышц-стабилизаторов, коррекция осанки и двигательных стереотипов. Без этой работы триггерные точки склонны возвращаться.

Блокады триггерных точек. Важный метод при выраженной или стойкой миофасциальной боли, когда спазм мешает начать реабилитацию. Врач вводит тонкой иглой местный анестетик (иногда с противовоспалительным препаратом) прямо в триггерную точку, «разряжая» её и снимая боль. Для стойкого результата блокады сочетают с ЛФК, коррекцией нагрузки и работой с причинами перегрузки мышцы. В ИЛБ блокады выполняются прицельно, при необходимости под УЗ-навигацией.

Сухое иглоукалывание (dry needling). Воздействие на триггерную точку тонкой иглой без введения препарата. Игла механически «разряжает» спазмированный участок, вызывая локальный судорожный ответ, после которого мышца расслабляется. Метод хорошо работает в сочетании с реабилитационной программой – как инструмент, а не самостоятельное лечение.

Ботулинотерапия. При хроническом, стойком мышечном спазме, когда стандартные методы дают недостаточный или кратковременный эффект, рассматривают инъекции ботулотоксина. Он расслабляет спазмированную мышцу и даёт возможность провести реабилитацию в более комфортных условиях. Метод назначается индивидуально, после оценки клинической картины и предшествующего лечения.

Мануальная терапия и массаж. Специальные техники работы с триггерными точками, миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация помогают расслабить мышцу и закрепить эффект.

Медикаменты. Миорелаксанты для снятия спазма, противовоспалительные коротким курсом при обострении, при хронической боли – препараты, влияющие на центральную сенситизацию (антидепрессанты в малых обезболивающих дозах). Это вспомогательная, а не основная часть лечения.

Работа с факторами, которые поддерживают боль. Коррекция осанки и эргономики рабочего места, управление стрессом, нормализация сна, восполнение дефицитов, лечение сопутствующих заболеваний. Без этого боль возвращается.

Психотерапия при хроническом течении – работа со стрессом, тревогой, болевым поведением. При хронической миофасциальной боли это не «лишнее», а часть лечения.

В ИЛБ лечение миофасциального синдрома строится мультидисциплинарно: интервенционные методы сочетаются с реабилитацией и работой с причиной. Это даёт и быстрый эффект, и стойкий результат.

Очень частый сценарий: курс массажа – стало легче – через пару недель всё вернулось. И снова на массаж. Почему так?

Массаж действительно помогает: расслабляет спазмированные мышцы, улучшает кровоток, временно снижает активность триггерных точек. Но он не устраняет причину их появления. Если после массажа человек возвращается к тому же рабочему месту с неудобным монитором, к тому же уровню стресса, к тому же паттерну движений с перегрузкой одной мышечной группы – триггерная точка активируется снова.

Долгосрочный результат при миофасциальном синдроме даёт сочетание нескольких вещей: устранить главный источник перегрузки, укрепить мышцы-стабилизаторы, которые снимут нагрузку с «виновника», и восстановить нормальный двигательный стереотип. К этому часто добавляется работа со стрессом и сном.

Блокады и сухое иглоукалывание действуют глубже массажа – они «гасят» саму триггерную точку. Но и они без реабилитации и коррекции образа жизни дают лишь временный эффект.

Если вы давно ходите на массаж и он помогает ненадолго – это сигнал, что нужна комплексная работа с источником проблемы.

Несколько безопасных мер, которые помогают при миофасциальной боли и не навредят, пока вы ждёте приёма.

1. Мягкое тепло на напряжённую мышцу – тёплый душ или грелка на 15 минут расслабляет спазм. В отличие от острого воспаления, при миофасциальной боли тепло обычно помогает.
2. Лёгкая растяжка поражённой мышцы – плавно, без рывков и без боли.
3. Самомассаж триггерной точки: аккуратное надавливание на болезненный узел в течение 30–60 секунд, можно использовать массажный мяч у стены. Не «продавливать» через сильную боль.
4. Смена позы и перерывы: каждые 30–40 минут вставать, разминаться, менять положение.
5. Достаточный сон и снижение стресса напрямую влияют на мышечное напряжение.

Чего лучше не делать: разминать мышцу через сильную боль, греть при подозрении на воспаление или свежую травму, неделями принимать обезболивающие, самостоятельно ставить себе уколы в мышцу.

Полностью застраховаться нельзя, но риск можно заметно снизить.

• Регулярная физическая активность и разминка – мышцам нужно движение, длительная статика их «закрепощает».
• Контроль осанки и эргономика рабочего места: монитор на уровне глаз, поддержка спины, отсутствие перекоса нагрузки на одну сторону.
• Перерывы при сидячей и однообразной работе – вставать и двигаться каждые 30–40 минут.
• Управление стрессом – мышечное напряжение часто идёт именно от эмоционального.
• Достаточный сон – во сне мышцы восстанавливаются.
• Избегать переохлаждения мышц, особенно шеи и плеч.
• Не носить тяжести на одном плече, равномерно распределять нагрузку.
• Не запускать первые эпизоды боли – ранняя помощь предотвращает переход в хроническую форму.

ИЛБ – специализированный медицинский центр в Москве и Ростове-на-Дону, основанный командой врачей с международным опытом. Главный врач – Алексей Григорьевич Волошин, анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук. Многие специалисты прошли стажировки в европейских и американских клиниках, занимаются преподавательской и научной работой.

Миофасциальный синдром – одно из самых частых состояний, с которыми приходят в клинику боли, и для работы с ним у ИЛБ есть всё необходимое.

Интервенционные методы – ключевая специализация. Блокады триггерных точек, сухое иглоукалывание, ботулинотерапия при стойком спазме, при необходимости под УЗ-навигацией. Это методы, которые позволяют убрать боль точечно и дать старт реабилитации.

Мультидисциплинарная команда. Неврологи, специалисты по интервенционному лечению боли, реабилитологи, мануальные терапевты, психотерапевты. Миофасциальный синдром требует сочетания методов, и здесь всё делается в одном месте.

Поиск настоящей причины. Триггерные точки часто вторичны – за ними стоит другая проблема. Задача врача не просто «погасить» точку, а понять, что её поддерживает, и устранить это.

Полная диагностика на месте. МРТ, ЭНМГ, лаборатория, осмотры разных специалистов – чтобы отличить миофасциальный синдром от других причин боли.

Доказательная медицина. Только методы с подтверждённой эффективностью, без сомнительных процедур.

Если у вас давно ноет шея, плечо или поясница, прощупывается болезненный «узел» в мышце, боль отдаёт в другое место, а обследования «ничего не находят» – вполне возможно, что это миофасциальный синдром. И это хорошая новость: он лечится, причём часто быстро.

На первичной консультации врач подробно расспросит вас о боли, осмотрит, прощупает мышцы и найдёт источник, при необходимости назначит обследование, чтобы исключить другие причины. По итогам встречи у вас будет понятный план: что это, что делать и сколько примерно времени займёт лечение.

Записаться можно по телефону или через сайт paininstitute.ru.

Москва, ул. Минская, д. 10: +7 495 822 00 88

Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, зд. 26: +7 495 822 00 77