Боль в лице

Большинство случаев лицевой боли спокойно ждут планового приёма. Но есть ситуации, когда откладывать визит нельзя. Срочно обратитесь к врачу или вызывайте скорую, если боль:

• сопровождается онемением, покалыванием или жжением в половине лица;
• появилась после удара или травмы лица;
• идёт вместе с высокой температурой и сильным односторонним отёком;
• не отступает несколько дней подряд и мешает спать, есть, разговаривать;
• сопровождается двоением в глазах, нечёткой речью или резким снижением слуха;
• мешает дышать или глотать;
• появилась у человека с онкологическим диагнозом, диабетом или другим серьёзным хроническим заболеванием.

Особенно тревожные сигналы, требующие немедленной помощи:

• внезапная асимметрия лица – опустился угол рта, не закрывается глаз, “поплыла” улыбка. Это может быть признаком инсульта или поражения лицевого нерва, и счёт идёт буквально на часы;
• невозможность открыть рот или резкое ограничение его открывания;
• резкая нарастающая боль, появившаяся сразу после стоматологического вмешательства;
• сильная пульсирующая боль в виске у человека старше 60 лет, особенно с нарушением зрения.

В этих случаях быстрая реакция – это не “перестраховка”, а правильное решение.

Боль в лице у разных людей ощущается совершенно по-разному – и от характера боли зависит, на что в первую очередь обратит внимание врач. Чтобы было проще ориентироваться, начнём с короткой карты “где болит – что это может быть”.

Эта таблица – ориентир, а не диагноз. Дальше разбираем главные виды лицевой боли подробнее.

Невралгия тройничного нерва – одна из самых интенсивных болей в медицине. Пациенты описывают её как удар током или раскалённую иглу, которая вонзается в щёку, висок или подбородок. Приступ длится от нескольких секунд до пары минут и почти всегда захватывает одну сторону лица. Спровоцировать его может прикосновение, чистка зубов, бритьё, дуновение ветра, даже улыбка.

Боль при синусите – противоположность невралгии. Это давящая, тяжёлая, пульсирующая боль в области лба, скул, носа. Усиливается при наклоне головы вперёд, сопровождается заложенностью носа, выделениями, иногда повышением температуры.

Зубная боль и боль из челюстного сустава часто путают между собой. Зуб обычно реагирует на холодное и горячее, болит локально. А вот дисфункция височно-нижнечелюстного сустава отдаёт в ухо, висок, щёку, нередко сопровождается щелчками при открывании рта и ощущением “заклинивания” челюсти.

Мигрень, отдающая в лицо – нередкая ситуация. Пульсирующая боль локализуется в области глаза, виска или лба, к ней присоединяются светобоязнь, тошнота. Иногда мигрень вообще не затрагивает голову и проявляется только лицевой болью – тогда диагноз поставить особенно сложно.

Постгерпетическая невралгия – жгучая, изматывающая боль, которая остаётся после опоясывающего лишая. Высыпания давно прошли, а боль продолжается месяцами и даже годами.

Воспаление височной артерии (темпоральный артериит) даёт постоянную пульсирующую боль в виске. Часто появляется у людей старше 60 лет, может сопровождаться слабостью, потерей веса, нарушением зрения – и требует срочного лечения, чтобы не потерять зрение.

Миофасциальная боль и бруксизм – боль в мышцах лица и челюсти от перенапряжения. Часто возникает у людей, которые ночью скрипят зубами или днём бессознательно сжимают челюсти от стресса. К утру лицо уставшее, болит щека или висок, иногда отдаёт в ухо.

Причин у лицевой боли много, и от точного определения причины зависит весь дальнейший план лечения. Чаще всего за этим симптомом стоят шесть больших групп проблем.

Первая – заболевания нервов лица: невралгия и нейропатия тройничного нерва, последствия опоясывающего лишая, реже – невралгии других черепных нервов. Боль в этом случае имеет особый “электрический” характер.

Вторая – стоматологические проблемы. Кариес, пульпит, воспаление дёсен, осложнения после удаления или лечения зубов, неправильный прикус. Сюда же относится дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, который связан с челюстью и жевательными мышцами.

Третья – ЛОР-заболевания. Гайморит, фронтит и другие виды синусита, отит, проблемы с глотательным аппаратом. Боль обычно сопровождается типичными для воспаления симптомами – заложенностью носа, выделениями, температурой.

Четвёртая – головные боли, проявляющиеся в области лица. В первую очередь мигрень и кластерная головная боль, которая даёт мучительную боль в области глаза и сопровождается слезотечением и покраснением.

Пятая – мышечно-скелетные проблемы. Перенапряжение жевательных мышц, бруксизм, последствия травм лица, шейный остеохондроз и мышечные напряжения в шее, отдающие в лицо.

Шестая – психосоматическая лицевая боль. Это не “выдуманная” боль и не “у вас всё в голове”. Хроническая боль постепенно меняет работу нервной системы: пути, по которым проходят болевые сигналы, становятся более чувствительными, тревога и стресс усиливают восприятие любого дискомфорта, мышцы лица и челюсти держатся в постоянном напряжении. В результате человек ощущает реальную, сильную боль в области лица, даже когда первичный источник давно зажил или его не было вовсе. Эта боль такая же настоящая, как боль от ушиба или воспаления, – просто механизм у неё другой, и лечить её нужно по-другому.

К нам нередко приходят пациенты с историями, в которых лицевая боль годами оставалась загадкой. И за это время с ними успели сделать многое из того, что делать не нужно было. Несколько типичных сценариев, которые мы видим почти каждую неделю.

Удалённые здоровые зубы. Невралгия тройничного нерва отдаёт во вторую и третью ветви – в зубы верхней и нижней челюсти. Пациент идёт к стоматологу, тот не находит явной причины, но “что-то же должно быть” – и зуб лечат, перелечивают каналы или удаляют. Боль остаётся, потому что её источник – нерв, а не зуб. Иногда история повторяется два, три, четыре раза, пока пациент не оказывается у невролога с уже частично “пустой” челюстью.

Лечение несуществующего гайморита. Если на КТ или рентгене пазух нет выраженного воспаления, а пациенту годами назначают антибиотики, проколы и промывания – значит, причина боли не в пазухах, и её ищут не там. Курсы антибиотиков “на всякий случай” при лицевой боли – тревожный признак, что диагноз так и не поставлен.

Годы приёма обычных обезболивающих. Парацетамол, ибупрофен, нимесулид при невралгии тройничного нерва, как правило, не работают. Препарат, который реально помогает, относится к совсем другой группе, и подбирает его невролог. Если человек жалуется, что “пьёт обезболивающие горстями, а толку нет” – это сигнал, что природа боли не та, под которую он лечится.

Пропущенная связь с шеей или челюстным суставом. Боль “в лице” иногда исходит из шеи или жевательной мышцы. Пока её ищут в зубах и пазухах, реальная причина остаётся незамеченной – а решение могло бы быть достаточно простым: работа с шейным отделом, лечение бруксизма, физическая реабилитация.

Главный вывод из этих историй простой: если лечение не помогает в течение разумного срока – нужно не “продолжать в том же направлении”, а пересмотреть диагноз. Чем дольше держится недиагностированная боль, тем сложнее с ней потом работать.

Диагностика лицевой боли – это не “сделайте МРТ всего подряд”. Это работа врача, который шаг за шагом сужает круг возможных причин.

Главный инструмент – подробный разговор с пациентом и неврологический осмотр. От того, где именно болит, как давно, как часто, что провоцирует и снимает приступ, чем сопровождается, – зависит почти весь диагноз. Опытный специалист по боли в большинстве случаев ставит верный диагноз ещё до инструментальных исследований, на основании одной только истории болезни.

Дальше при необходимости подключаются методы визуализации. МРТ головного мозга помогает увидеть тройничный нерв и сосуды рядом с ним, исключить опухоли и другие структурные изменения. МРТ лицевого скелета или височно-нижнечелюстных суставов нужны, когда боль предположительно связана с мягкими тканями или челюстным суставом. Компьютерная томография – незаменимый метод при подозрении на проблемы костей или пазух. Какое именно исследование назначить – врач решает после осмотра, чтобы не отправлять пациента “на всё подряд” и не тратить его деньги впустую.

Иногда диагноз подтверждается пробным лечением. Если назначить нужный препарат и боль уходит – значит, природа боли определена правильно. Этот подход у врачей называется “ex juvantibus”, дословно – “по тому, что помогает”.

Ещё один важный инструмент – диагностические блокады. К предполагаемому источнику боли (нерву, суставу, мышце) под контролем УЗИ или рентгена вводят небольшую дозу местного анестетика. Если на время его действия боль уходит – источник найден. Если боль остаётся – значит, нужно искать дальше.

До визита к врачу есть несколько вещей, которые помогут не навредить себе и сделают приём максимально полезным.

Не грейте лицо вслепую. Сухое тепло, спиртовые компрессы, тёплая соль – популярные домашние средства, которые при многих видах лицевой боли могут усилить воспаление и ухудшить ситуацию. При синусите нагревание противопоказано прямо. При невралгии тепло обычно не помогает, а холод иногда провоцирует приступ. Без диагноза любые “согревания” – лотерея.

Не назначайте себе антибиотики. При лицевой боли это особенно частая ошибка. Большинство причин (невралгия, мигрень, ВНЧС, миофасциальная боль) к антибиотикам отношения не имеют. А если речь действительно о бактериальном синусите – препарат, дозу и длительность курса должен подобрать врач.

Записывайте, что провоцирует боль. Прикосновение, холодный воздух, жевание, разговор, наклон головы, время суток, связь с менструальным циклом, со стрессом, с приёмом пищи – любая закономерность будет ценной информацией на приёме. Даже один-два дня наблюдений помогают сузить круг диагнозов.

Берегите лицо от холода и сквозняков. Это работает как при невралгии, так и при миофасциальной боли. Простой шарф зимой иногда заметно уменьшает частоту приступов.

Соберите всё, что было раньше. МРТ, КТ, рентгеновские снимки, выписки от стоматологов, ЛОРов, неврологов, список принимаемых препаратов и доз. Чем полнее картина, тем быстрее врач поймёт, в каком направлении искать причину – и тем меньше шансов, что вам назначат уже сделанное обследование заново.

Полностью застраховаться от лицевой боли нельзя – невралгия тройничного нерва, например, может развиться у любого человека. Но снизить риски и предупредить обострения вполне в силах самого пациента.

Своевременно лечите зубы и пазухи. Хроническое воспаление в одном гайморовом синусе годами может никак себя не выдавать – пока однажды не выльется в сильную боль в половине лица.

Берегите лицо от переохлаждения и сквозняков. Резкий холодный ветер – известный провокатор приступов невралгии тройничного нерва у людей, склонных к этой проблеме. Шарф, шапка по погоде, отсутствие сквозняков дома – простые, но реально работающие меры.

Следите за привычкой сжимать челюсти. Если вы замечаете, что в моменты напряжения зубы плотно стиснуты, – это уже половина дела. Помогают наблюдение за собой, специальные упражнения, а при ночном бруксизме – ночная капа, которую изготавливает стоматолог.

Работайте со стрессом. Хронический стресс – фон, на котором развивается большая часть лицевой боли психосоматической природы. Сон, физическая активность, психотерапия – не просто “общие рекомендации”, а реальные инструменты профилактики.

Если у вас уже была невралгия или другая лицевая боль, не пропускайте назначения врача и не бросайте лечение, как только стало легче. Незавершённое лечение – одна из самых частых причин возврата боли.

Институт лечения боли – клиника, которая специализируется именно на боли. Не “лечение всего на свете заодно”, а целенаправленная работа с болевыми синдромами, в том числе самыми сложными и запущенными.

В нашей команде работают неврологи, нейрохирурги, психиатры и психотерапевты, ортопеды, реабилитологи. Если для постановки диагноза нужны разные взгляды – пациент получает их в одной клинике, без беготни между больницами и пересылки выписок.

Мы владеем интервенционными методами лечения боли: блокадами под УЗИ- и рентген-навигацией, радиочастотной абляцией, ботулинотерапией. Эти методы доступны далеко не во всех клиниках России, и именно они часто становятся решением для пациентов, которые “перепробовали уже всё”.

У нас своя диагностическая база – МРТ, функциональная диагностика, лабораторные исследования. Это значит, что обследоваться можно в одной клинике, не теряя время на пересылку дисков и результатов между разными центрами.

И главное – к нам приходят пациенты, для которых другие специалисты оказались бессильны. Истории, когда люди годами жили с лицевой болью, а у нас за несколько визитов получали диагноз и работающее лечение, для нас не исключение, а ежедневная практика.

Если боль в лице мешает вам жить – это уже достаточный повод, чтобы прийти на приём. Не нужно ждать, пока боль “усилится сама” или пока “найдётся причина”: чем дольше боль присутствует, тем сложнее с ней потом работать, особенно если речь о невралгии или о хроническом синдроме.

На приёме у нашего невролога вас не будут торопить. Врач подробно расспросит о характере боли, её истории, всех уже пройденных обследованиях и принятых лекарствах. Затем – неврологический осмотр, обсуждение МРТ и КТ, если они у вас уже есть. По итогам приёма вы получите либо чёткий диагноз и план лечения, либо понятный план дообследования с указанием, что и зачем сделать.

Записаться можно по телефону или через форму на сайте.

Москва: ул. Минская, д. 10, телефон +7 495 822 00 88

Ростов-на-Дону: ул. 2-й Пятилетки, зд. 26, телефон +7 495 822 00 77