Боль в шее

Прежде чем разбираться с причинами, сверьтесь с этим коротким списком. Есть ситуации, в которых шейная боль – не просто «мышцы устали», а сигнал серьёзного состояния. В этих случаях не ищите информацию в интернете – звоните в скорую или поезжайте в приёмное отделение.

Срочная медицинская помощь нужна, если:

• боль возникла внезапно, очень сильная, отличается от всего, что было раньше – особенно если присоединилась головная боль;
• появилась слабость или онемение в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи или зрения – возможно, инсульт;
• боль возникла после травмы шеи (падение, ДТП, удар);
• вместе с дискомфортом в шее есть боль за грудиной, одышка, отдаёт в левую руку
• нельзя исключить кардиальную причину;
• нарушены функции тазовых органов (потеря контроля над мочеиспусканием), есть выраженная слабость в ногах;
• боль сопровождается высокой температурой, ригидностью затылочных мышц (не получается прижать подбородок к груди);
• резко появилось затруднение глотания.

Эти ситуации редкие, но пропускать их нельзя. Всё остальное – повод спокойно записаться к неврологу или ортопеду в ближайшие дни, не откладывая на месяцы.

Причины складываются в несколько типичных сценариев. Узнать «свой» можно по характеру боли, обстоятельствам, в которых она появляется, и сопутствующим симптомам.

Миофасциальный синдром – самая частая причина. Мышцы шеи и плечевого пояса перенапрягаются и спазмируются. Возникает тупая, тянущая, тяжёлая боль, которая накапливается к вечеру, особенно после долгого сидения за компьютером или нервного дня. Часто отдаёт в затылок, плечо, между лопатками. Прощупывая мышцы пальцами, можно найти болезненные «узелки» – триггерные точки, нажатие на которые усиливает боль. Триггеры мышечной перегрузки понятные: неправильная поза за рабочим столом, неудобная подушка, тяжёлая сумка на одном плече, длительный стресс, переохлаждение.

Синдром фасеточных суставов. В шейном отделе позвоночника между соседними позвонками есть мелкие парные суставы – фасеточные. При артрозе или хронической перегрузке они воспаляются и дают характерную боль: тупую, по линии шеи, усиливающуюся при поворотах и наклонах головы. Часто отдаёт в затылок, плечо, между лопатками. Объём движений в шее ограничен – не получается до конца повернуться, посмотреть наверх. Чем старше человек, тем чаще именно фасеточный синдром стоит за хронической болью в шее.

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела. Когда диск выпячивается и сдавливает нервный корешок, появляется не только боль в шее, но и характерные симптомы со стороны руки: жгучая или стреляющая боль, идущая от шеи через плечо в руку или в конкретные пальцы; онемение, «мурашки», ослабление силы кисти. Боль усиливается при определённых движениях шеи и в положении лёжа. Это серьёзный диагноз, который требует МРТ и часто – интервенционного лечения.

Цервикогенная головная боль. Когда раздражение фасеточных суставов или верхних шейных нервов «отдаёт» в голову. Человек жалуется на головную боль, но истинный источник – в шее. Характерно: боль начинается с шеи или затылка, поднимается в голову, обычно односторонняя, усиливается при определённых движениях шеи. Лечат не таблетками от головы, а работой с шейным отделом.

Шейный радикулярный синдром – сдавление или раздражение нервного корешка в шее. Помимо грыжи диска, причиной могут быть костные разрастания (остеофиты), сужение каналов, через которые выходят нервы. Симптомы те же, что при грыже: боль с распространением в руку, онемение пальцев, слабость.

Невралгия затылочного нерва. Приступы резкой, стреляющей, «электрической» боли от затылка к макушке или за ухо. Часто провоцируется напряжением шейных мышц или работой фасеточных суставов. Между приступами – ноющее ощущение в задней части головы, чувствительность кожи к расчёсыванию.

Защемление в шее («прострел»). Острый эпизод, когда после неудачного движения или сна в неудобной позе шея «деревенеет» – невозможно повернуть голову без острой боли. Обычно это сочетание мышечного спазма и раздражения фасеточных суставов. Чаще проходит за несколько дней, но при повторении нужно искать причину.

Хлыстовая травма. Последствие резкого сгибания-разгибания шеи – чаще всего в дорожном происшествии. Боль и скованность могут появиться не сразу, а через 1–2 суток, и тянуться неделями.

Фибромиалгия. Диффузная хроническая мышечная боль, в том числе в шее и плечевом поясе. Сопровождается утомляемостью, нарушениями сна, повышенной чувствительностью кожи и мышц к нажатию. Требует длительного, командного лечения у невролога.

Спастическая кривошея. Особый вид мышечной дистонии – непроизвольное сокращение мышц шеи, из-за которого голова отклоняется в сторону или поворачивается. Сопровождается стойкой болью. Самый эффективный метод лечения – ботулинотерапия.

Лимфаденит – воспаление шейных лимфатических узлов на фоне инфекции в ротоглотке, кариеса, ангины. Боль локальная, лимфоузел увеличен и болезнен на ощупь, обычно есть повышенная температура и симптомы основного заболевания.

Серьёзные, но редкие причины: диссекция (расслоение стенки) позвоночной или сонной артерии, опухоли мягких тканей шеи и позвоночника, остеомиелит. Первая в этом списке проявляется внезапной односторонней болью в шее, нарастающей и иногда переходящей в головную боль – это повод срочно к врачу.

По характеру боли часто можно предположить, какая структура её источник. Это не замена диагнозу врача, но хорошая первая ориентировка.

Тупая, тянущая, давящая боль – чаще всего мышечная. Появляется после долгого сидения за компьютером, к вечеру, после стресса, неудобного сна. Ощущение «каменной» шеи и плеч, тяжести у основания черепа. Источник – перенапряжённые мышцы шейно-плечевого пояса.

Острая, резкая боль при движении – «прострел», часто после неудачного движения, сна в неудобной позе, сквозняка. Шея «деревенеет», голову не повернуть без боли. Обычно сочетание мышечного спазма с раздражением фасеточных суставов.

Боль по линии шеи, усиливающаяся при поворотах и наклонах головы – характерна для синдрома фасеточных суставов. Часто отдаёт в затылок, межлопаточную область, плечо. Объём движений ограничен – не получается свободно посмотреть наверх или повернуться через плечо.

Жгучая или стреляющая боль, идущая от шеи в руку – с онемением пальцев, «мурашками», ослаблением силы кисти. Это признак сдавления нервного корешка – чаще всего грыжей межпозвоночного диска или костными разрастаниями. Боль может усиливаться при определённых положениях головы и в положении лёжа.

Резкие, простреливающие приступы боли от шеи к макушке или за ухо – невралгия затылочного нерва. Между приступами – ноющая чувствительность кожи головы, больно расчёсывать волосы.

Тянущая боль от шеи, поднимающаяся в голову, – цервикогенная головная боль. Начинается с шеи или затылка, обычно односторонняя, усиливается при определённых движениях шеи. Часто пациенты годами лечат «мигрень», хотя истинный источник – шейный отдел.

Глубокая, пульсирующая боль в шее с одной стороны, возникшая внезапно и нарастающая, особенно если переходит в головную боль и сопровождается неврологическими симптомами – тревожный признак. Может говорить о расслоении позвоночной или сонной артерии. Это повод срочно к врачу.

Боль в сочетании с лихорадкой, увеличением лимфоузлов, болью в горле или при глотании – обычно воспалительная природа (лимфаденит, тонзиллит, инфекции мягких тканей). Лечится по основному заболеванию.

Диффузная боль в шее, плечах, спине, других участках тела в сочетании с утомляемостью, нарушениями сна, болезненностью точек при нажатии – картина, типичная для фибромиалгии. Это отдельный диагноз, требующий длительного лечения.

Жгучая, опоясывающая боль с одной стороны, иногда с высыпаниями на коже – подозрение на опоясывающий герпес. Здесь критично начать противовирусное лечение в первые 72 часа, иначе высок риск долгой постгерпетической невралгии.

Если в вашей ситуации узнаётся одна из этих картин – на приёме это первое, что стоит подробно описать врачу. Чем точнее формулировка, тем быстрее находится правильный диагноз и тем эффективнее подбирается лечение.

Боль в шее является распространенным симптомом, который может затронуть людей всех возрастов. По данным эпидемиологических исследований:

1. Годовая распространенность. Около 30-50% взрослых испытывают боль в шее в течение года.
2. Хроническая боль. У 10-20% людей боль в шее может стать хронической, продолжаясь более трех месяцев.
3. Половая предрасположенность. Женщины чаще сообщают о боли в шее по сравнению с мужчинами.
4. Возрастная группа. Наибольшая распространенность боли в шее наблюдается среди людей в возрасте 30-50 лет.

Боль в шее является частой причиной временной нетрудоспособности и посещений врачей, что подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения.

Несколько практических правил, которые помогут не навредить.

Дайте шее отдых. Не «через силу» вращайте головой, не тренируйтесь, не носите тяжёлые сумки в первые дни острой боли. Но не «замораживайте» шею в одном положении – лёгкие движения в безболезненной амплитуде сохраняйте.

В первые сутки острой боли помогает холод – пакет со льдом, обёрнутый полотенцем, на болезненную зону по 10–15 минут несколько раз в день. После 2–3 суток, если нет признаков воспаления (покраснения, отёка, температуры), может помочь мягкое тепло.

Обратите внимание на подушку. Высокая и слишком мягкая или, наоборот, очень низкая подушка часто становится скрытой причиной утренних болей в шее. Шея во сне должна быть продолжением позвоночника, не «свисать» и не «упираться вверх».

Не ставьте себе диагноз и не разрабатывайте шею «по видео из интернета». При фасеточном синдроме и грыже резкие движения могут серьёзно ухудшить состояние.

Не делайте «вправлений» шеи с хрустом. Грубые мануальные техники у непрофильного специалиста при острой боли опасны.

Не глотайте обезболивающие неделями. При острой эпизодической боли разовый приём противовоспалительного помогает, но многонедельный приём – путь к проблемам с желудком и почками, а главное – маскирует причину.

Понаблюдайте за болью. Где именно болит, что провоцирует, что облегчает, есть ли онемение, слабость, головная боль, головокружение, изменения зрения. На приёме эти ответы экономят часы.

Профилактика для шеи – не абстрактная идея, а конкретный набор действий. Большая часть болей развивается от повторяющейся перегрузки, и её можно уменьшить.

Эргономика рабочего места – номер один. Экран на уровне глаз, не ниже. Если работаете на ноутбуке – подставка плюс отдельная клавиатура и мышь. Спинка кресла поддерживает поясницу, локти не висят, плечи расслаблены. Это не «модное слово эргономика» – это реальная защита шеи от перегрузки.

Делайте паузы каждые 40–50 минут. Встать, размяться, сделать пару поворотов и наклонов головы в безболезненной амплитуде. За день это всего 5–7 минут, а от хронической боли защищает очень эффективно.

Подушка – правильная. Средней высоты и средней жесткости, такая, чтобы во сне шея оставалась продолжением позвоночника. Слишком высокая или мягкая подушка – частая скрытая причина утренних шейных болей.

Не смотрите в телефон с опущенной головой подолгу. Когда вы наклоняете голову вниз на смартфон, нагрузка на шею возрастает в несколько раз. Поднимайте телефон ближе к глазам, делайте паузы.

Укрепляйте мышцы спины и кор. Плавание, йога, пилатес, любая регулярная активность с акцентом на спину. Сильные мышцы снимают часть работы с шейного отдела и защищают от обострений.

Тяжёлые сумки – на оба плеча. Привычка таскать сумку на одном плече годами создаёт перекос мышц и приводит к хроническим шейно-плечевым болям. Используйте рюкзак или меняйте плечо.

Не переохлаждайтесь. Сквозняк в офисе, кондиционер сзади, мокрая спина после тренировки – классические триггеры миофасциального синдрома шеи.

Управляйте стрессом. Хронический стресс «оседает» в мышцах шеи и плечевого пояса. Регулярная физическая активность, нормальный сон, при необходимости – психотерапия.

Не терпите боль молча. Если шея болит чаще двух недель в месяц или появляется онемение в руке, не ждите – приходите. Ранние стадии лечатся быстро и без операции.

Институт лечения боли – специализированная клиника, в фокусе которой именно болевые синдромы, включая шейные боли во всех их вариантах. Это профильная pain-клиника, работающая по стандартам международных центров боли, а не многопрофильный центр «всего понемногу».

В команде работают неврологи, вертебрологи, нейрохирург, специалисты по интервенционному обезболиванию, физический терапевт, психотерапевт. При шейной боли это принципиально – в её картине часто участвуют сразу несколько структур (мышцы, суставы, нервы), и одному специалисту разобраться сложно.

В клинике доступна вся нужная диагностика: МРТ шейного отдела позвоночника, УЗИ экспертного класса, ЭНМГ, рентген, лаборатория. Пройти обследование можно в один-два визита.

Интервенционные процедуры – блокады триггерных точек, фасеточных суставов, корешков, эпидуральные инъекции, радиочастотная денервация, ботулинотерапия – выполняются под УЗИ или рентген-контролем. Точность напрямую определяет результат и безопасность.

Работаем в логике доказательной медицины. Если по клиническим стандартам при фасеточном синдроме показана радиочастотная денервация – предлагаем её, а не годами «возвращаем» пациента на курсы массажа. Если нужна реабилитация – не делаем вид, что таблетки её заменят.

Ежегодно через клинику проходят более 5 000 пациентов с разными болевыми синдромами. Шейные боли – одна из самых частых причин обращения, и опыт работы с ними большой.

Если шея болит регулярно, утром не повернуть голову, болезненно сидеть за компьютером или появилось онемение в руке – не откладывайте визит. На приёме врач подробно расспросит, осмотрит, при необходимости в тот же день сделает УЗИ или направит на МРТ. В большинстве случаев вы уйдёте с понятным планом лечения, а нередко – с первой процедурой, после которой будет заметно легче.

Раннее лечение всегда проще и эффективнее. Многие наши пациенты приходили после месяцев и лет «терпения» с мыслью, что «теперь только операция», и уходили без операции, с возвращённой подвижностью и нормальной жизнью.

Москва, ул. Минская, д. 10 – +7 495 822 00 88

Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, д. 29 – +7 495 822 00 77